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哪些贫血病人可采用脾切除手术？ 脾脏是破坏血细胞的主要器官，与抗体的产生也有关。脾切除术，对不同贫血的效果很不一致。其中某些贫血在脾切除后可减轻甚至完全得到纠正。 (1)遗传性球形细胞增多症 如作脾切除之后，虽然红细胞的内在缺陷依旧存在，但破坏这种球形细胞的器官已不存在，红细胞破坏的速度减慢，故贫血可以得到纠正。 休 闲 居 编 辑 (2)抗人球蛋白试验(Coombs试验)阳性的自体免疫溶血性贫血，经适当的皮质类固醇及免疫抑制剂治疗后无效或不能完全缓解，或必须用较大剂量维持缓解时，也可以作脾切除手术。手术后约50%原发性病例可使贫血缓解或治愈，但症状性病例的缓解率比原发性病例要低。 (3)巨脾伴有脾机能亢进，也适宜作脾切除术。许多种疾病如门静脉高压、脾静脉阻塞、骨髓纤维化症、海洋性贫血、慢性疟疾、脂质代谢病等都常有巨脾和脾亢，但有巨脾不一定有脾亢。脾切除不会消除这些疾病的病因和基本的发病机理，只是消除了手术前脾亢破坏过多的血细胞的原因，而使贫血减轻。所以这些疾病经其他方法治疗无效而考虑作脾切除时，应先以51Cr为标记的红细胞注入病人体内，比较脾区和肝区的放射性强度以决定脾亢是否存在。如果脾亢明显存在，即使作了手术，原疾病仍存在，贫血也不会有明显的减轻。 (4)慢性型再生障碍性贫血，一般不需要作脾切除。当各种治疗方法都不见效时，脾切除有时能使部分病人的贫血减轻或减少输血次数。对急性型再障，则严禁作脾切除。 在具备一定外科手术条件的情况下，脾切除的手术危险性不大。但由于脾切除后免疫功能降低，患者容易感染。婴幼儿最易发生而且比较严重，特别容易感染肺炎球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。另外最容易出现的并发症是个别病例在脾切除术后发生持久的血小板增多症，从而可能导致血栓形成和发生栓塞。 因此，对每一位考虑作脾切除手术的病人，都必须权衡手术治疗的利弊而慎重作出选择。如必须作手术治疗，应根据病情和患者年龄，选择适当的手术时间，并注意手术后并发症的的防治措施。如果患者是婴幼儿，一般将手术安排在7岁以后。 |