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左侧束支传导阻滞的心电向量及心电图特点是什么？ 正常情况下，心室间隔的除极大部分依靠左束支下传激动，而右束支下传的激动只引起室间隔右 侧面的小部分除极。左侧束支传导阻滞按阻滞的程度不同又分为完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞。休 闲 居 编 辑 (1)完全性左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞发生时，心室的激动完全靠右束支传导，心室除极程序发生变化，在室间隔部分由右向左除极，因而在V5导联不会产生q波，一开始即为R波。右心室照常由心内膜向心外膜进行除极。而左室壁必须依靠间隔及左心室壁心肌本身进行传导除极，由于心肌本身传导缓慢，致使左室除极过程显著延长，在V5形成一个错折的宽大R波，相对应在V1导联则为宽大S波。因而连续起来V1是QS或rS波，V5呈宽大错折的R波。因为室间隔自左向右的除极向量消失，所以V5不会有q波，左室壁除极的变化，复极亦相继发生变化，加之左束支完全阻滞多见于器质性心脏病人，所以往往继发ST—T改变。总之，完全性左束支传导阻滞心室除极的程序是①室间隔右下1/3处首先除极，形成一个指向左后的小向量，表现在心电图V5、V6导联上有一个小r波，而V1、V2导联上有一个小q波。②继之激动传导至右心室室壁，同时部分室间隔除极，形成一个由左后指向右前的向量，表现在V5、V6导联上出现一个小S波，V1、V2导联上出现一个小r波。③最后激动自室间隔传向左室室壁，产生一个由右前指向左后的综合向量，因心室肌本身的传导速度缓慢，历时较长，表现在V5、V6导联上出现一个起始有切迹的宽大R波。V1、V2导联呈rS或QS的宽大波型。 完全左束支传导阻滞的心电图特点有以下几点： ①QRS波群的时间大于等于0.12秒。 ②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。 ③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。 ④继发ST—T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。 (2)不完全性左束支传导阻滞 不完全性左束支传导阻滞心电图形成的原理与完全性左束支传导阻滞的心电图形成原理相同，二者心电图形相似，只是不完全性左束支传导阻滞QRS时间小于0.12秒。但要注意，不完全性左束支阻滞的心电图与左心室肥厚的图型相似，必须结合临床其他资料进行区别。 |