梨状肌损伤综合征的经筋疗法
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  发布时间：2007-05-09 14:32:38

    【病症概述】
梨状肌，是人体臀后深处的一块肌筋性组织，起于骶骨前面，止于股骨大转子顶部。其行程跨越坐骨大孔时，留有上下两空隙，形成梨状肌上下孔。臀上动脉及臀上神经通过其上孔；臀下动脉、臀下神经、坐骨神经、阴部神经、股后皮神经从其下孔经过。梨状肌损伤时，其肌筋收缩，致使其上下孔的神经血管受压迫，产生一系列的腰腿筋脉病理变化及症状表现，临床称之为梨状肌损伤综合征，是常见的腰腿痛的病症，是坐骨神经干受压的常见致因。处理失当，病程迁延，可致臀部及下肢肌肉萎缩，遗害匪浅。
【机制释义】
①梨状肌损伤综合征的病情表现，在中医经典中有类似的叙述。如《灵枢·根结》指出：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，故开折，则肉节渎……阖折，则气无所息而痿疾起……枢折，则骨繇不安于地”。这里的三折所分别出现的“肉节渎”、“痿疾”及“骨繇不安于地”的临床表现，包含梨状肌损伤的特殊体态形征，坐骨神经受压症状表现及肢体萎缩。从十二经筋图线标记的足三阳经线特点考究，不难看出古人对于髀区病变，具有深刻的认识，总结了实践的丰富经验。例如，梨状肌损伤出现下肢自上而下的拘急症状，虽然表现于足太阳经线的循行路径，但其实际病因是足少阳经自腓骨上端分出的分支。这一分支上伏兔后，自髀向上结于骶尻，恰与梨状肌联结的部位吻合（详见足少阳经筋图）。说明古人对梨状肌损伤的病因与症状，即标与本的关系，已经具有充分的认识。休 闲 居编辑
②从三阳经的“三折”，结合人体“腰腹腿三角关系”的病机探索，获得对梨状肌损伤，具有多维性的病灶形征的认识。
由于脊椎“腰曲”段向前弯曲的角度较大，形成脊前三肌（腰大肌、腰小肌及腰方肌）、腰背三肌（腰骼肋肌、腰最长肌及棘肌）与臀部的梨状肌，三者共同构成“腰腹腿”小等边三角形关系。其中梨状成为该三角形的底边，坐骨神经从三角形的顶部自上而下地越过“底边”后向下伸延。这种结构形态，当梨状肌损伤时，由于梨状肌挛缩，势必对坐骨神经等产生压迫，出现恰如《灵枢·经脉》描述，足太阳经“是动则病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，国如结，恼如裂，是为“踝厥”的症状表现，这是足太阳单经的症状表现。继之，由于机体产生“掣痛”反应，导致腰腹腿三角形的三边皆受到牵动累及，产生足少阳及足阳明的继发病变，最终形成足三阳经并病结局，成为多经筋多维性病变系列。
【临床症状】
主要症状：本症具有多形式症状表现特点。急性梨状肌损伤者，臀部剧烈疼痛，甚至如刀割样难忍，蹲位加剧，夜不安眠；疼痛延后腿向国窝、恼部至踝部或达足底。典型症状，是患者于走动时，腰向患侧弯曲、屈髓、屈膝、足尖着地，头向腱侧倾斜，形成由上而下的多曲折性跛行体态。慢性劳损所致的梨状肌损伤患者，起因常不明，典型的体态缺如，常以腰痛及小腿牵拉性筋挛或者以痛点为愁诉。
病灶体征：现代医学手段检查，常具有直抬腿试验、小腿外展试验、屈膝屈髋试验，及梨状肌局部压痛点试验等阳性体征。病程长者，可伴见臀部及下肢肌肉萎缩。
经筋查灶，需作腰腹臀。腿的多维性查灶检查。重点对腰部肌筋、腰三角肌筋、腰三横突、腰侧位深筋、上腰肋脊角、肋骨小头、臀后三点（梨状肌点、臀中肌点及臀小肌点与骼胫束根）、腹部“缓筋”（足阳明经筋）、国经筋、恼经筋、胫前经筋、腓侧经筋、踝经筋等行检。常见背三肌呈索样紧结、腰三角筋结、腹股沟及脐下外的“缓筋”呈结块病灶；臀三点的三肌呈现程度不等的结灶状态；大腿的股内外侧肌、小腿恼筋、胫腓肌筋及踝筋等呈多发性的肌筋累及性损伤。
【治疗方法】
①用理筋手法，对腰、腹、臀、腿、踝、跖及足底等，施以全面的理筋。②重点对经筋痼结病灶，施以多维性手法解锁。③对腰筋区、臀筋点、腹股沟筋结点、大小腿筋结点或痛点，施以分段性及病灶点的针刺治疗，皆以固灶行针法施治。④对腰侧深筋，作穿刺式针刺施治。⑤对于合并骨性病变病例，给予治骨方法治疗。③针后投拔火罐治疗。⑤适当配合辅助疗法治疗。
【编者按】
腰臀部，是躯体动态活动的重要部位。无论腰的前屈后仰、转侧及左右举动，都必须具有腰前、腰后及腹肌的协调。腹部的“缓筋”，即腹部脊旁两侧的深筋，拟似腰大肌为主（属阳明经筋）。从解剖学、 CT专题检查报道，腰大肌从腰1～4横棘突及腰椎体发出，其与髂腰肌合并，止于股骨小转子；腰大肌的肌质内，涵伏着髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经及闭孔神经。因此，腰大肌的挛缩，无疑对于上述诸神经产生压迫。它犹似梨状肌损伤时，对坐骨神经压迫原理相仿。故经筋学将“腹缓筋”列入治疗腰腿痛及不明原因性下肢软瘫等的理筋范畴，临床常收到意想不到的效果。