呼吸健康十大忧虑
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  发布时间：2005-07-30 12:48:17

　　忧虑一  对许多常见的呼吸病还束手无策

　　尽管20多年来在呼吸病的临床和基础研究中引进了许多先进设备、技术和研究理念，包括 CT、MRI、分子生物学、基因芯片等，但至今我们对许多常见呼吸病的病因、发病机制仍旧知之不多或模糊不清，诊断中存在很多困难，包括肺炎的病因诊断，间质性肺病的病理诊断，同时对于许多能够确诊的呼吸病缺乏有效的治疗手段，诸如COPD、肺间质纤维化和非小细胞肺癌及恶性胸腔积液等。
休 闲 居 编 辑
　　2001年我国人口死因抽样调查结果显示，农村呼吸系统疾病总死亡率为133.42/10万，位居各种疾病死亡率的首位，高于恶性肿瘤、脑血管病和心脏病的死亡率。城市呼吸系统疾病总死亡率为72.64/10万，位居各种疾病死亡率的第4位。据预测在世界范围内，不仅现在许多呼吸疾病对于人类的健康构成了严重的威胁，到2020年，这个问题将会更加突出。

　　忧虑二  肺癌发病率逐年升高

　　近年来，我国许多大城市肺癌发病率逐年升高，已跃居各种恶性肿瘤发病率的首位。2002年，中国男性肺癌发病率为44.7/100万，女性为27.4/100万。肺癌的长期存活率仍旧很低，据2002年报告，我国肺癌患者5年生存率仅为8％。2001年全世界死于肺癌者达100万以上，死亡率为40.31/10万。在癌症死亡的患者中，肺癌为男性第1位死亡原因，为女性第3位死亡原因。据预测，2025年我国每年死于肺癌者将达90万。这种残酷局面的形成，除了与目前我们还缺乏有力的控烟和防治大气污染的手段外，还与目前肺癌缺乏早期诊断手段有关。许多肺癌患者早期无症状，或者即使有症状，也无特异性。在我国，95％以上的肺癌患者首诊地点都是到各级综合医院，而综合医院呼吸科或内科医师对肺癌缺乏必要的警觉性。据调查，在目前确诊的病例中，85％的肺癌患者错过了宝贵的根治手术时机。

　　忧虑三  对慢性阻塞性肺病（COPD）不认识

　　局部调查显示，我国北方地区COPD的患病率约3％。现阶段我国约有2500万COPD患者，每年约有100万人死于COPD，同时，约有500万－1000万人因患COPD而致残、丧失劳动能力和生活无法自理。在过去的35年中，COPD的死亡率上升了100％。造成上述局面的原因，首先是现今我国吸烟问题仍旧没有得到很好解决，现在烟民中的10％－15％将成为以后COPD的后备军。其次是由于各种原因，目前临床上诊断出来的典COPD患者多已进入晚期。COPD是一种逐年加重、气道阻塞不能逆转的疾病，每位COPD患者，每年要经历1－2次急性加重，其肺功能和健康状况会每况愈下。

　　据报道，目前大量的COPD患者存在诊断不足问题，临床上只有约50％的COPD患者被确诊，其余50％的COPD患者，尽管存在不同程度的症状，却处于不知情状态，当然更谈不上接受任何干预措施。

　　忧虑四  支气管哮喘有增无减

　　哮喘是当今世界上常见的慢性呼吸病。近20年来，哮喘的发病率和死亡率持续增加，目前正以每10年20％－50％的比例增加。在当今世界范围内，哮喘已成为仅次于癌症的第二大致死和致残疾病，每年约有18万人死于哮喘，我国的哮喘死亡率高达36.7/10万，居全球第一。WHO发表的《全球哮喘负担报告》显示，目前全世界约有3亿人患有哮喘，每250例死亡病例中就有1例为哮喘所致。

　　忧虑五  尘肺正向农民工转移

　　据卫生部统计，截至2002年底，全国累计检出各类尘肺患者58万多，现存活44万余（不含社会患者）。2002年新增尘肺患者1.22万，其中煤工尘肺和矽肺占85.6％，发生在矿山的尘肺占71.7％，煤炭系统的尘肺占47.6％，一年内死于尘肺病的人数是矿难和其他工伤事故死亡人数的3倍。

　　从上世纪50年代到现在，全国已有14万名矿工死于尘肺病。全国每年由尘肺病造成的直接经济损失达80亿元，间接损失300亿到400亿元。

　　目前卫生部煤矿尘肺病的统计数字仅仅来源于国有大型煤矿的病例报告。专家估计，地方和乡镇煤矿中发生的尘肺病例要远远高于国有大型煤矿发生的。

　　由于贫困等原因，农民普遍缺乏自我防护意识，目前尘肺病正在向农民工转移，广大农村成了尘肺的重灾区，而且发病年龄和发病时间大大提前。10多年前，尘肺的平均发病时间在开始工作后的15年左右，而现在缩短到3～5年，甚至更早。过去的尘肺患者年龄大都在四五十岁以上，现在有的人30岁左右就开始发病，最小的才24岁。专家预测，到2010年，农民尘肺职业病将成为农村中一个突出的社会问题。

　　忧虑六  吸烟问题得不到解决

　　烟草工业发展到今天，已经成为危害人类健康的一大公敌。现在，世界上吸烟的人约13亿，2020年有可能达到17亿。每年因吸烟死亡的人近500万，如果这种趋势继续发展，到2030年将达到1000万。当今全世界有2000万人遭受癌症的折磨，其中30％是由吸烟导致的。吸烟是80％－86％肺癌患者的患病诱因，吸烟者肺癌发病率比不吸烟者高10－13倍。吸烟问题在贫穷国家已不仅仅是健康的大敌，也是生存与发展的大敌。

　　然而令人十分吃惊和不安的是，1996年国人吸烟率为37.62％，比1984年上升了3.74％。我国现有烟民3亿多，占全世界总吸烟人数的25％。不吸烟的人中，71.23％的在家中、35.52％的在公共场所、28.04％的在工作单位遭受着被动吸烟的危害。我国30岁以下青年人吸烟率呈上升势头。与1984年相比，人们开始吸烟的年龄提早了3岁，在3亿烟民中，未成年者竟有500万。1996年调查结果显示，我国吸烟者中只有16.8％的人打算戒烟，9.4％的人正在戒烟，11.8％的人曾经尝试戒烟但失败，只有3.5％的人成功戒烟2年以上。

　　忧虑七  大气污染依然严重

　　随着经济的发展，空气污染越来越严重，这种现状令人堪忧。

　　现代社会大气污染主要来源于工业废气和汽车尾气。从1994年到2003年的十年间，我国私人汽车总量增长了近6倍。1994年我国民用汽车保有量940万辆，其中私人汽车保有量205万辆；2003年全国民用汽车保有量约2400万辆，其中私人汽车保有量1200万辆。另外，工业和生活燃煤的使用量大幅增加，沙尘暴、黑沙暴的频繁发生，均会严重污染大气。

　　1979－1998年，我国成建制的城市从193个增加到668个，城市人口占总人口比例从17.9％上升到30％，城市空气污染类型从燃煤型发展为混合型。据相关机构公布，2003年在监测的340个城市中，达到国家环境空气质量二级标准的城市只占41.7％。目前影响城市空气质量的主要污染物仍是颗粒物，其中54.4％的城市，空气中颗粒物浓度达不到二级标准。山西、河北、湖南、内蒙古、陕西、甘肃、贵州、重庆、四川等省市的大气，仍存在严重的二氧化硫污染问题。北京市2000年环保治理投资116.3亿元，全年空气污染指数达二级（良）或好于二级的天数只占48.4％。2003年此比例虽上升到61.4％，但仍不尽如人意。

　　忧虑八  室内污染越来越重

　　人一生中有85％以上的时间呆在室内，而室内污染是可以逐渐积累的。世界上新建和改建的建筑物，约有35％是致病建筑。全球每年有10万人因为室内空气污染引发哮喘病而死亡，其中我国占相当大的比例。中国室内环境检测中心证实，目前国内经他们检测过的房间，90％以上污染超标。我国室内装修市场的需求量巨大，装修过的房间隐藏着大量的室内空气污染隐患。

　　生物性污染也是一个大问题。供水系统、冷却塔等引起军团菌感染，屋尘螨及家养宠物，如猫、狗等均可引起哮喘发作。生物污染场所以居室以及办公室为主，此外还包括会议室、教室、影剧院、图书馆、飞机、火车、长途汽车等。

　　科技发展和生活水平的提高，使室内污染物的种类、来源越来越多，而且更加隐蔽。由于管理自动化、信息通讯现代化的建筑物密闭性加强，建筑物应用的高新技术逐渐增多，所以室内空气流动性更差，污染程度更加严重。另外，室内和室外频繁大量使用的各种电器，包括电视、手机，可造成人体免疫功能损害，引发呼吸道感染和恶性肿瘤。

　　忧虑九  滥用抗菌药物，细菌耐药蔓延

    20世纪50年代初，青霉素能100％地有效治疗葡萄球菌感染。当时临床应用的抗菌药物只有青霉素、链霉素、红霉素和氯霉素四大类。上个世纪40年代，一个患者一天使用1万单位青霉素，连续使用4天就足以对付最严重的链球菌感染。而到了1992年，单个患者治疗链球菌感染得每天注射2400万单位青霉素，而且仍然不能保证将细菌全部杀死。2002年科学家发现了一种对最强的抗生素——万古霉素也耐药的葡萄球菌，它的耐药性竟然来自肠球菌。更可怕的是，很多耐药菌能够到处传播。起初，研究人员在玻利维亚的一个小山村里发现67％的居民携带一种耐药菌，这种菌对四环素、青霉素以及磺胺药具有耐受性。而调查表明，当地的居民并没有用过这些抗菌药。后来发现，他们的耐药细菌来自食物。这说明即使是一个地方滥用抗菌药，也会造成广泛的耐药影响。

　　长期以来，我国临床应用抗菌药存在许多问题：

    无指征、无根据地滥用抗菌药；
    术后预防性应用抗菌药；
    非细菌感染造成的疾病大量应用抗菌药；
    临床用药缺少细菌学检测结果指导，临床医师盲目使用抗菌药；
　　大撒网式用药，动辄联用3－4种抗菌药，实行大包围战术；
　　频繁更换抗菌药，1－2天就换一种；
    临床医师合理用药知识不足，不了解药效学、药动力学，导致血药浓度低，只管应用不顾后果及不良反应。

　　造成细菌产生耐药性的原因十分复杂：

    1.国家医药卫生管理失控，国家缺少有效的抗菌药应用和监管法规，造成处方药和非处方药管理上的混乱，而且各级医师各行其是，还有抗菌药药名混乱，质量良莠不齐。

　　2.患者规范合理使用抗菌药的意识淡薄，对抗菌药物的作用期望值过高，对于药物之间的相互作用以及药物与人体之间的相互作用缺乏正确认识。患者就诊时点名用药。长期以来，人们不用医生处方就可以在药店买到各种抗菌药物。

　　3.经济利益驱动。制药企业、抗菌药品销售单位以及医疗卫生部门为了暂时的利益，盲目推广抗菌药物，比如用四环素、环丙氟哌酸、青霉素等饲养猪、牛、羊、鸡、鸭及鱼类。这样做可以使动物生长快，短时间内发病减少，降低管理成本，获得更多利润。但造成了动物体内产生广泛、顽固的耐药细菌。人类进食这种动物食品或是饮用了被动物粪便污染的水源后，耐药菌便会进入人体内部，其后再出现感染时，本该有效的药物就会失效。

　　中国是世界上滥用抗菌药最为严重的国家之一，耐药菌引起的医院感染人数已占住院感染患者总人数的30％左右。有专家预言，中国可能率先进入后抗生素时代，即回到发现抗生素之前的时代。一旦这种情况发生，后果不堪设想。

　　忧虑十  我国呼吸科医护人员短缺

　　据悉，北京市共有注册医师32000人，护士34000人，而真正熟悉呼吸疾病的医护人员只占总数的4.3％。几乎所有的医院都存在呼吸人才供不应求的矛盾。同时，长期以来与呼吸病防治的相关基础研究也十分薄弱。呼吸生理、呼吸病理、呼吸药理等学科人才不足、设备短缺，相关研究项目少、成果少。以北京某著名大学医学部病理生理系为例，就可见一斑。该系下设7个研究室：神经免疫研究室、循环生理室、血管生物学室、消化内分泌室、心血管病生理室、心血管分子生物学室、心血管生物信息室，却没有重要的呼吸生理研究室。

　　关注呼吸健康、制止呼吸系统疾病是全人类的头等大事之一。只有大家重视、共同努力，才能到达幸福生活的彼岸。

                                                  （北京大学人民医院呼吸科主任）

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