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雷诺氏综合征的临床诊治 此病的中医治法 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 祖国医学中药、针炙等对本病的治疗有一定价值。 阳虚寒凝型：患肢发凉，遇冷则肢端肿胀、麻木刺痛，皮肤苍白、紫绀、潮红，得温则皮色恢复正常，疼痛消失，舌苔薄白，舌质淡胖，脉迟弦或沉细。 血瘀型：肢端长时间出现青紫或紫红、肿胀、皮肤发凉、麻木、疼痛，舌苔白、舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或沉细。 治疗方法 以补阳还五汤为基本方辨证加减治疗。基本方药用： 赤 芍9g 川 芎6g 桃 仁6g 红 花6g 当归尾9g 地 龙10g 黄 芪60～120g 阳虚寒凝型加附子9g(先煎)，鹿角胶15g(烊化)，桂枝12g，细辛3g；血瘀型加丹参15g，桂枝10g，鸡血藤15g，莪术10g。疼痛剧烈加乳香、没药各10g；因情绪激动诱发或易激动者加柴胡9g，白芍15g。 每日1剂，每剂2煎，共煎汤约500ml，头、二煎混合后分早、晚2次温服，15天为1疗程。血瘀型者每天取第3煎液约800ml，液温43℃左右浸泡患肢20min。嘱患者注意保暖，避免外伤。 雷诺氏病又称雷诺氏综合征，属原发性肢端动脉痉挛性疾病，而症状典型属继发性者则称为雷诺氏现象。症状发作与寒冷及情绪激动有关。其病理特征是肢端动脉痉挛或功能性闭塞，其后毛细血管和小静脉亦痉挛，导致局部皮肤苍白；肢端动静脉痉挛很快消退，造成毛细血管内血液瘀滞，缺氧，出现紫绀；血管痉挛后期血液循环恢复，可出现反应性充血，局部呈潮红。因此，肢端皮肤苍白-紫绀-潮红成为其临床症状特点。引起肢端动脉痉挛的原因目前尚未明确，西医治疗方法主要有药物治疗和手术治疗两类，但疗效欠理想〔1〕。 据对雷诺氏病的四诊分析，有人认为属“四肢厥冷证”，其病因病机是“虚劳则血气衰损，不能温其四肢”〔2〕；也有人认为属痹证〔5〕。目前中医治疗雷诺氏病以辨证施治为主，常以温经散寒，活血通络为法。其选方用药各有千秋，体现了同病异治精神，效果均较好，总有效率达90%～97.6%〔5～8〕。 根据中、西医对雷诺氏病的治疗研究，本病有相当明显的瘀证表现。金学仁等〔7〕对雷诺氏病的微循环指标观察，其结果与正常人比较均有异常，属微循环障碍性疾病。从雷诺氏病典型症状的病理改变分析，存在缺血期、缺氧期的病理过程(其后是充血期)，有缺血性改变。从辨证分析可见：雷诺氏病是气虚为本，瘀证为标，病位在四肢(四末)。脾主四肢，气为血帅，四末乃阴阳之会，气之大络。气虚(阳虚)无力鼓动气血以达四末，四末失于温熙；及逢寒邪，络脉收引，“相输之会，行相失也，气何由还”?故见气血瘀滞之象。 补阳还五汤传统上主治半身不遂，证属气虚血瘀、络脉瘀阻。该方创制人王清任在《医林改错》“半身不遂论叙”中认为：半身不遂一证有清以前“独张景岳有高人之见，论半身不遂大体属气虚，易中风之名，著非风之论，惟引用《内经》厥逆”。补阳还五汤立方有其于气虚、厥逆、气不达于四肢等病机方面的考虑。这与现代中医对雷诺氏病病机分析有相合之处。另据近年来对补阳还五汤临床研究的文献分析：该方用于治疗缺血性脑血管病、冠心病等具有较好疗效，且无毒副作用；这与其具有改善微循环、增强心血管功能及机体免疫力，改善血液凝固性和血粘度，促进血液循环等作用有关〔9〕。这些作用对雷诺氏病的病理改变有一定的针对性。因此，选用补阳还五汤从气虚血瘀角度，针对缺血性、微循环障碍等病理改变治疗雷诺氏病应是有据可依的。 补阳还五汤由黄芪、赤芍、川芎、当归尾、桃仁、红花、地龙等7味中药组成，方中黄芪以生用为宜，可大补脾胃之元气，使气旺以促血行，且可祛瘀而不伤正，有推动诸药行于体内之力；当归尾、川芎、赤芍活血化瘀，佐以桃仁、红花、地龙化瘀通络，共奏益气活血通络之功，使气旺血行、瘀祛络通，“四末解则气从合”，气血贯通，四肢得其温养，则肢末发凉、苍白、紫绀、麻木刺痛诸症自解。临床上，由于雷诺氏病常遇寒而发，故温经散寒亦为常用之法，可辨证选用附子、鹿角胶、桂枝、细辛、淫羊藿等；对于血瘀为主者，可加大活血祛瘀药的应用，如乳香、没药、丹参、苏木、鸡血藤等；还可配合原方(第三煎)外洗，在适当温度下(一般以43℃为宜)，通过药力促使局部血管平滑肌松弛，缓解痉挛，促进血液循环，以减轻发作程度，缩短发作时间。据文献报道：黄芪、地龙、桂枝等对雷诺氏病有改善微循环障碍作用〔7〕；细辛温散体表寒邪，可促进毛细血管的血液流动〔8〕；黄芪、当归、赤芍等具有扩张血管、增强血液循环、抑制血液凝固作用，尤其是黄芪能促使末梢血管扩张，使皮肤血液循环旺盛〔6〕。这些机理与现代医学从松弛血管平滑肌，抑制血管活性，降低血液粘度的原则治疗雷诺氏病是相一致的。故笔者临床上以补阳还五汤为基本方，辨证加减治疗，药证相符，总有效率达94.8%，与文献报道相近。 http://www.100md.com/html/DirDu/2005/05/21/56/98/03.htm |