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颈部淋巴结转移癌伴FDG高代谢，刚做完第二次化疗，67岁，男性，怎么做下一步诊断或治疗？ 我的父亲（66岁）10月中旬体检时发现左颈部有两个肿大的淋巴结，一个在颈部左侧中间位置（B超左侧颈部有低回声包块3.9×1.8cm，有包囊，血流丰富。），一个在耳朵下面位置（较小）。10月18日穿刺发现癌细胞，可能为低分化鳞癌。做了胸部、颈部、鼻咽部CT，除肿大的淋巴结外，在甲状腺上（或旁）还有一个小的结节（B超甲状腺左叶0.8×0.4cm有低回声结节），其它未见异常。又做了颈部、鼻咽部增强CT，其它未见异常。腹腔、盆腔B超未见异常。 钡餐在食管处拍下一各可疑部位（食管胸段平T5钡剂充盈像前壁呈0.3cm充缺征象，粘膜像示局限性粘膜不规整，内可见较小充缺，呈宽基底与食管壁相交，钡过顺利。食管旁间隙消失。 结合临床，食管胸段癌（蕈伞型）伴腔外浸润可考虑，建议进一步检查。见附钡餐图），但马上再找不能再找到该部位了，是假象还是病变太小不好找原因不明。电子胃镜检查食管未见异常（食管：粘膜充血，见散在白斑样改变。胃底，胃体，胃角，胃窦：粘膜充血水肿，粘膜粗糙，胃窦部取活检为慢性轻度萎缩性胃炎。）。口腔及电子喉镜检查未见异常（左声带中段灰白色不光滑样肿物，类似白斑改变，该处取样活检；结果无异常。）。 PET-CT检查： 空腹6小时以上，静脉注射显像剂，平静休息60分钟后行CT和PET全身断层显像，PET图像经衰减校正、迭代法重建后行多层面、多幅显像，并与CT图像进行融合。影像清晰。 PET-CT示左颌下及舌骨水平颈动脉鞘旁均可见块状放射性浓集，直径分别为2.0cm、3.0cm，最高SUV分别为7.9、8.0；鼻咽、喉咽未见异常放射性分布；口咽双侧粘膜可见对称性放射性摄取增高，左侧为著，最高SUV4.2；左侧甲状腺可见点状低密度影，未见异常放射性分布；胃底部可见轻度放射性摄取，最高SUV3.8。 脑部正常显影。纵隔血池影正常。双肺野显影正常。肝脏形态、大小及放射性分布正常，脾不大。双肾及双输尿管正常显影。腹部内见数个形态不一、条管状、浓淡不一的正常肠影。全身骨骼所在区未见异常浓聚影；余无特殊。 诊断意见：1.结合临床，颈部淋巴结转移癌伴FDG高代谢；口咽高代谢，建议镜检；2. 结合临床，胃摄取增高，考虑胃炎。 PET-CT检查后，进一步做第二次电子喉镜及电子胃镜检查，未见异常。总之，目前除淋巴结转移癌外，尚未发现明确的原发部位。 现正在山东济宁市第一人民医院进行第二次化疗（化疗方案为：DDP: 20mg d1-5; 替加氟：1.0 d1-5; CF: 0.2 d1-5 。），第一次化疗后治疗医生讲肿大的淋巴结有软化现象，大小好象变小了些但不是特别明显。下一步准备进行放疗。由于放疗时要选择部位，需要明确钡餐结果是假象还是有问题，食管到底有无异常。 请问专家，这种情况怎么样检查和做下一步治疗？急急急！谢谢大家！ 休 闲居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 怎么这么多帖子。 我现在主管着一个病人，可能对你有一定的参考意义。 该病人在05年的时候收入我的科室。也是一个颈部淋巴结肿大的UPM（原发灶未明的恶性肿瘤）。当时把上半身的每一个毛孔都查遍了，还是没有查出病因。仅仅行了颈部淋巴结放疗。时隔两年后，再发淋巴结肿大，这次检查发现腮腺肿物，确诊腮腺癌，行手术，肿物切除干净，目前在我床位中放疗。 联系网友的病例。我认为：如果病人尚没有进行过积极检查，目前再努力检查找原发病灶，是合理的。 如果病人已经接受了非常积极，全面和高级的检查手段，还没有结果，那就暂时不用查了，单纯针对淋巴结的放疗也是合理的。只是将来大概3个月左右就要复诊1次。等待元凶逐渐现形！ 如果网友还想继续找原发病灶。还有最后一个办法，那就是转院，转到整个山东省最好的医院，肿瘤专科水平最高的医院去诊治。毕竟医院水平是有层次的，只有最高级的医院也说：找不到原发肿瘤。那才是真的100％无法找到。 ____________________________________ 网友的想法是典型的“家属式想法”，很不科学。 我们对病人进行一个治疗，需要考虑利大于弊才可进行。因为对食道进行放疗可不是随便可行的，因为放疗有毒性，一般都会有放疗后食道炎，气管炎。严重的还有食道穿孔等并发症。 所以食道放疗需要很慎重，只有有了明确的指征，或者真的是高度怀疑食道有问题了，方可考虑食道放疗。否则，对很有可能是正常的食道进行一次愚蠢的放疗，得不偿失。 ________________________ 已经回复，请查收。 ================================= 12-07更新： 治疗合理。可以考虑手术。 唯一的要求和前提是：预计要把所有知道的，明确是肿大的淋巴结都可以切掉。否则就不叫“淋巴结清扫术”了。————我想作为省立医院，这是很基本的，容易完成的任务吧。 |