食管癌放疗术后三个月出现咳嗽，咳痰还有腥臭味该如何治疗
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  发布时间：2007-10-25 08:23:00

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1 食管癌术后护理
食管癌是我国常见的一种恶性肿瘤，食管癌的发病率男性多于女性，一般为2～4：1。
　　 [病因病机]
　　 根据流行病学调查及有关的实验研究，认为亚硝胺类化合物和食物霉变有致癌作用。此外，食物灼热或粗硬、饮酒、吸烟等刺激，以及食管慢性炎症、免疫、遗传等因素，也与食管癌发生相关。 休闲 居编 辑
　　 [病理分析]
　　 食管分为颈、胸、腹三部。胸部食管又分为上、中、下三段。上段自胸廓上口至主动脉弓平面；中段自主动脉弓至肺下静脉平面；下段是肺下静脉平面以下，通常将腹段包括在下段内。
　　 中段食管癌较为多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌。贲门部腺癌也可向上延伸累及食管下段。按病理形态，临床上食管癌分为髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃汤型四种类型，其中髓质型最常见，恶性程度高。癌在粘膜下可向食管全周及上、下扩散，同时也向肌层浸润，并侵入邻近组织。癌转移主要经淋巴途径，晚期可经血行转移至肝、肺、骨骼等。
　　 [临床表现]
　　 一、早期
　　 早期病例无吞咽困难，可有咽下食物梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感。
　　 二、进展期
　　 临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继则半流质，最后水和唾液也不能咽下，病人逐渐消瘦及脱水。
　　 三、晚期
　　 病人出现明显消瘦、乏力、贫血及低蛋白血症等。如侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵犯肋间神经，引起持续性胸背部痛；如侵入气管则形成食管气管瘘，发生呛咳和肺部感染；癌肿侵犯主动脉，可引起大出血。此外，还可出现锁骨上淋巴结肿大，肝脏肿大，有胸、腹水等。
　　 [治疗原则]
　　 一、手术治疗
　　 常用手术有3种：
　　 1.根治性切除手术 适于早期病例，可彻底切除肿瘤，以胃、结肠或空肠作食管重建术。
　　 2.姑息性切除手术 多为中晚期病例，虽可切除肿瘤，但不易彻底切净。
　　 3.姑息性手术 晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。
　　 二、放射治疗和化学药物治疗
　　 是综合治疗措施之一，常用于术前或术后辅助治疗。
　　 三、中药治疗 河北傅山中医肿瘤医院研治的"傅山神"系列抑癌中药口服液有明显克癌效果，即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者，也可控制转移、减除癌痛、改善症候、提高生存质量、延长带癌生存期。
　　 [护理估计]
　　 一、主观资料
　　 包括：①早期：吞咽食物有梗噎感、针刺感或烧灼感和食管内异物感；②中期：进行性吞咽困难；③晚期：主要为消瘦、贫血、低蛋白血症等。
　　 二、客观资料
　　 1.体检 消瘦、恶病质，晚期还有锁骨上淋巴结肿大，肝脏肿大，胸水、腹水等。
　　 2.其他检查
　　 　（1）钡餐X线检查：早期：①局限性粘膜皱壁增粗和断裂；②局限性管壁僵硬；③局限、小的充盈缺损；④小龛影。晚期：一般表现为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。
　　 　（2）食管脱落细胞学检查：我国创用的带网气囊食管脱落细胞检查（拉网），早期病例阳性率可达90%，是一种简便易行的诊断方法。为了确定癌肿位置，可做分段拉网。
　　 　（3）纤维食管镜检查：早期：局部粘膜粗糙、增厚、糜烂或有浅在溃疡。应做脱落细胞涂片或取组织作病理检查。晚期：可见新生物、管腔狭窄等变化。
　　 　（4）CT检查：了解食管癌向腔外扩展情况和有无腹腔内器官或淋巴结转移，对决定手术有参考价值。
　　 [护理诊断]
　　 一、焦虑、恐惧
　　 与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。
　　 二、吞咽困难
　　 食管肿瘤阻塞管腔所致，主要表现为进行性吞咽困难。
　　 三、营养失调
　　 因长期进食困难，营养摄入不足所致。主要表现为消瘦、贫血、脱水、低蛋白血症。
　　 四、术后并发症可能
　　 1.有吻合口瘘的可能　与局部感染、血液循环障碍、缝合张力过大及缝合技术欠佳有关。吻合口瘘为术后严重并发症，常造成病人死亡。



2 食管癌术后护理

2.有电解质紊乱的可能　术前因禁食、呕吐等原因致电解质失衡，术后与手术损伤胸导管、淋巴管引起乳糜胸有关。
　　 〔护理目标〕
　　 1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。
　　 〔护理措施〕
　　 一、术前护理
　　 1.心理护理　病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法

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