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闭经是怎么回事 别的女孩才上初中就来月经了，但小芳上了大学还没有来月经。女儿执拗不肯去医院检查，妈妈只好来请教妇产科医生，耐心听着医生的叙述。医生告诉小芳的妈妈，如年满１８周岁还没来月经，叫做原发性闭经，如果以前来过月经，后来又停经３个月或更久，则叫继发性闭经。 为什么会发生闭经呢？凡是生殖内分泌轴系或子宫的任何一个环节发生故障都可能导致闭经。因此，闭经可分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经及子宫性闭经。其他类型包括甲状腺或肾上腺病变引起的闭经。现将几种不同的闭经分述如下： 一、下丘脑性闭经 下丘脑功能失调直接影响垂体功能，以致卵巢功能紊乱引起闭经。除了一些少见的下丘脑器质性病变如先天异常、外伤、感染或肿瘤等外，下丘脑－垂体－卵巢轴不成熟和各种因素导致的该轴系功能失调则较常见，如全身性疾病、营养不良、精神因素和药物等。 青年妇女初患肺结核时，近５０％可出现闭经；营养不良与体重过低，也可因影响下丘脑垂体释放激素的合成及分泌而引起闭经；精神因素等通过干扰中枢神经系统直接或间接影响下丘脑的功能，在十年动乱的年代到黑龙江插队的城市女中学生中，发生闭经的比例很高就是一个典型的例证。有一些药物，如抗精神病药氯丙嗪等和激素类避孕药都可通过影响下丘脑激素的分泌引起闭经。 二、垂体性闭经 垂体位于蝶骨的垂体窝内，与下丘脑相连，重量不到０．５克，但它却具有非常重要的内分泌功能。垂体前叶分泌的促性腺激素和泌乳素对卵巢有重要调节作用。垂体的器质性病变或功能失调都能引起闭经。垂体损伤引起功能不全多见于产后大出血伴有休克的病人。妊娠期垂体增大，血液供应增加，垂体功能非常旺盛。当产后大出血休克时垂体缺血性坏死，随之功能严重减退，各种激素的合成和分泌减少。临床上表现为闭经、性欲减退、消瘦、畏寒、脱发、低血糖等一系列症状，称之为席汉氏综合征。对鼻咽癌等患者进行放射治疗时，也可导致垂体的放射性损伤，造成闭经。 三、卵巢性闭经 如卵巢发育不全（如特纳氏综合征）、多囊卵巢综合征等都系卵巢性闭经。卵巢发生肿瘤时，可产生过多的雄激素，患者出现男性化症状，经量减少，继之闭经。 四、子宫性闭经 子宫是孕激素的靶器官，如果子宫内膜对激素失去了反应，亦不会有月经发生。子宫发育不良可发生原发性闭经。过度刮宫可使子宫内膜损伤发生继发性闭经，严重感染如子宫内膜结核也可导致闭经。 那么如何判断闭经的原因呢？ 首先，要详细询问病史，如初潮时间，有无诱因（既往慢性病史，特别是结核、严重贫血及代谢疾病），性发育情况和家族史等。 其次，全面的体格检查，包括身高、体重、体型、体态和面容、精神状态、毛发分布、音调、乳房发育情况、挤压乳房是否溢乳等。 最后，还要作详细的妇科检查，除了常规检查外，特别要注意阴毛分布及密度，外生殖器有无畸形。进行盆腔检查以了解子宫发育情况，确定卵巢是否增大、有无肿瘤等。 通过上述步骤可以得出初步印像，让我闪结合小芳的病情作一个具体分析吧！小芳１９岁还从未来过月经，显然是原发性闭经：询问病史后得知，在学校时医生曾给她做过人工周期治疗，但没有奏效。随后所进行的体检发现，其双手和双足均较同龄同身高的人要长。第二性征发育尚可，乳房有发育但乳头发育较差，声音稍粗，智力正常。全身皮肤光滑，无汗毛、腋毛及阴毛。外生殖器为女性幼稚型，阴道仅为７厘米盲腔（橡皮头探子证实）。盆腔检查，没有触及子宫和卵巢，腹股沟也未触及包块。以上资料足以证实是子宫性闭经，先天性子宫缺如。进一步检查后，发现血中雌激素水平很低，而雄激素水平却与正常男性一样高。Ｂ型超声波诊断证实无子宫和卵巢，盆腔内发现似睾丸组织。小芳的妈妈听了诊断结果都惊呆了，说什么也不相信。最后进行的染色体核型分析证实为４６，ＸＹ。至此，小芳的闭经之“谜“才完全解开了，诊断为睾丸女性化综合征，其染色体性别和性腺性别为男性。为了小芳的心理影响和幸福的前途，医院为“她“制定了最佳方案，剖腹探查切除腹腔内睾丸，维持原来的社会性别。 从小芳闭经诊断过程看，只有查明病情才能作出准确诊断，检查要循序渐进，然后才能明确治疗方向。闭经的治疗主要是针对病因。如进行抗结核治疗；根据肿瘤的部位、性质、大小、制定手术或其他治疗方案；内分泌调节紊乱，可用不同的外源性激素作替代性治疗（如针对卵巢早衰进行人工周期治疗）。 |