医患关系为何“出圈”
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  发布时间：2003-12-26 04:18:54

    心理治疗关系是治疗者与来访者之间的一种人际互动关系，但心理治疗者不能与来访者发生亲吻、性关系等，这是对心理治疗者职业道德的最基本要求。可有些治疗者与来访者之间却发生了亲密行为（如亲吻、性关系等），对这种现象，应该从双方的心理特点加以分析。

    从来访者方面看，主动向治疗者示爱，表现出想同治疗者建立比一般治疗关系更加亲密的关系，其心理意义常有以下几种： 休 闲 居 编辑

    1.加强与治疗者的关系这样的来访者在社会生活中经常处于不被关心的地位，他们对别人缺乏基本的信任，很难与他人建立相互信任的人际关系。实际上，不是别人真的不关心他，而是他不相信别人对他的爱，同时内心深处总有一种不被他人重视和关心的担心和恐惧。这很可能源于幼年没有得到足够的母爱，没有建立起基本的安全感，长大后就表现出对他人缺乏基本信任。为了减少内心深处的恐惧和不安，他们总是期望能够与他人建立更加密切的人际关系。在面对心理治疗者时，来访者会感到正常的心理治疗关系不能减轻自己的担心和恐惧，所以就想通过与治疗者发展性爱关系来加强与治疗者之间的关系。

    遇到这种情况，治疗者最好与来访者共同讨论他为什么要这样表达自己，分析他示爱的含义，了解他想从治疗者这里得到什么样的帮助。在分析来访者动机的同时，治疗者也应该反省自己是否对来访者太冷漠了。满脸微笑的彬彬有礼式的职业性冷漠在从业多年的心理治疗者中并不少见，这种职业性冷漠的潜台词是：“看吧，这个病人与以前的病人多么雷同，只要病人说出一句话，我就能知道下一句他会说什么。”这就使治疗者不自觉地与来访者在情感上拉开了距离，这时，如果来访者刚好是一个缺乏安全感和缺少人际基本信任的病人，他就可能向治疗者示爱，想以此来加强与治疗者之间的关系。

    2.对治疗者的认同和盲目崇拜来访者可能在幼年存在向父母认同方面的问题，当他面对治疗者的时候，他从治疗者的关怀中感受到了从未感受过的被接纳、被关怀、被尊重。他们被这种从未经历过的“爱”所触动，无法分辨这种爱与性爱有什么区别，错误地将这种关怀当作对他的爱，内心的性幻想指向了治疗者。这实质上是对治疗者的认同。但由于这种感情是幼年性的、未分化的，所以经常表现为对治疗者的盲目崇拜。这是病人自卑心理和分离的防御机制的表现。所谓“分离”，是说认识事物的时候只认识到事物的局部，将一个事物的好与坏两个方面分开来认识，认为好的事物一定极端的好，坏的事物一定极端的坏，而无法将它们统一起来。这在人际交往中就表现为“光环效应”，在心理治疗中就表现为将治疗者神化，并盲目崇拜，在崇拜的同时又感到自己是劣等的、无能的，并通过向治疗者认同，向治疗者示爱，在感情上与治疗者融合，让自己成为像治疗者那样“无所不能”的人。

    3.罪感心理的抵消来访者可能在幼年的时候受过严厉的批评或惩罚，在他内心深处存在着内疚感或罪感。他们感到自己是不好的，是对不起他人的，只有通过多为别人做好事，包括奉献出自己的爱情才可以赎罪，才可以让自己的内疚感和负罪感得以减轻。所以在心理治疗过程中，他会担心自己的一些言行惹治疗者不高兴，得罪了治疗者，因此就表现得特别温顺，并努力讨好治疗者，以至于将爱情也奉献给治疗者。这种对治疗者的性爱表现，其实质是来访者自我罪感的抵消，是自虐心理的表现。

    4.其他在心理治疗过程中出现来访者向治疗者示爱还可能有更多的意义，可能是想通过这样的表示试探一下，看治疗者是否真的喜欢并接纳自己，如果喜欢的话，这种喜欢达到了什么程度；也可能是来访者想通过“爱”上治疗者来控制治疗者，让治疗者满足自己的所有愿望和要求，以便使自己更有理由依赖治疗者；也可能是对治疗者的被动攻击，其潜台词是：“我都爱上你了，你却对我如此不关心，你不是个好医生！”还可能是病人幼年压抑的性欲望和性幻想，在治疗者这里得以唤醒和投注，并把责任推给治疗者，认为是治疗者在引诱他，这样既可以让自己的性能量得以释放，同时又少有内疚和自责。有的时候，如果病人向治疗者示爱，并得到了治疗者的回应，他就能够获得“自信”，证明自己是多么可爱，连治疗者都会爱上自己，以此来满足自己的虚荣心，掩饰其自卑。有的时候，如果治疗者让来访者讲自己的恋爱经过、性经历，并表现出极大的热情和兴趣（这样的治疗者很可能自身也存在问题），这时，来访者就可能以为治疗者喜欢他，而主动向治疗者示爱。

    从治疗者方面来说，如果出现主动性的性爱言行，则可能有如下意义：

    1.性犯罪行为治疗者利用治疗过程中与来访者建立起来的关系，借助来访者对治疗者的信任获取性享乐，这是治疗者故意的行为，是真正的犯罪行为，当严厉惩处。

    2.治疗者缺乏自信有的心理治疗者没有足够的自信心，认为自己是没有能力的，不受尊重的，甚至是没有性魅力的。所以在治疗中，治疗者会有意无意地调动病人的情感，潜意识地鼓励来访者对自己产生爱慕之情，以来访者爱上自己作为内心最大的满足。有的人甚至通过让来访者爱上自己，证明自己的治疗技术是多么精湛、高超，以自我陶醉，缓解内心深处的自卑和对自己专业能力的不自信。

    3.利用治疗关系获得情感交流治疗者通过与病人建立亲密关系来获得生活中无法获得的情感交流，这种情况往往发生在性格孤僻、生活中不太能够与他人建立亲密关系的治疗者身上。还有一种可能，治疗者在生活中没有合适的恋爱机会，或者没有满意的婚姻生活，这也是治疗者容易与来访者建立亲密关系的一个重要原因。这就要求治疗者在恋爱婚姻方面有比较健康的个人经历，因为恋爱婚姻、人际交往是人格外部表现的重要组成部分，这些重要的生活经历会塑造、影响治疗者的人格健康水平。

    4.女性治疗者的误区有时候在来访者反复表示爱上女治疗者的情况下，女治疗者可能会信以为真，或者误以为回应来访者的爱有利于建立关系并取得较好疗效。一般来说，这种情况很少发生，即使发生，有的人也不认为有什么不妥，因为在社会生活中，女性经常处于弱势，一般是性受害者而不是性侵犯者。但在心理治疗中，相对于来访者来说，女治疗者就不应再处于弱势了，而是处于强势。此时，如果女治疗者与来访者发生性爱关系，不应看做是性受害者，也不应看做是为了病人而做出的献身行为，而应该分析其潜意识的动机。有这种行为的女治疗者也可能是一个性压抑者，生活中不敢表达自己的爱与性的欲望，甚至会认为性是肮脏的、罪恶的，而在治疗中回应来访者的性爱要求，则可避免这种罪恶感，并可在心里产生一种为病人奉献、自我牺牲的崇高感。这样的人幼年可能缺乏父爱、母爱，因此，她会通过与来访者建立亲密关系来满足自己的潜意识心理需要，通过回应来访者的爱让自己扮演父母的角色。如果这种亲密行为发生在女治疗者身上，性质上与发生在男性治疗者身上并无本质的不同。

    在讨论治疗者与来访者之间亲密关系的时候，会听到有的心理治疗者主动表白：“我从来就没有对任何一个来访者产生过任何移情！”这是一种极端的自我表白，其意思是说：“我是最正统的，我从来没有对来访者产生过任何爱的感情，更没有过性的幻想和行为。”按照弗洛伊德的观点，从广义上说，全部的人际关系都是移情，即治疗过程中治疗者内心产生的所有情感反应都是移情。治疗者与来访者之间所建立的治疗关系是一种人际互动关系，在人际互动过程中，治疗者对来访者不仅要晓之以理，更要动之以情。很难想像，一个对来访者没有任何感情投入的治疗者能够打动来访者的心，能通过交流互动来影响来访者，并使之产生心理转变。治疗者也是普通人，有着与普通人同样丰富的内心情感和欲望，在治疗过程中出现性的幻想和欲望是十分自然的。如果一个治疗者说自己在多年的心理治疗工作中对来访者从未产生过爱慕或性幻想的话，他很可能是一个性压抑者，他会在心理治疗中主动回避与病人讨论关于性的问题，而一个心理健康的人不应是性压抑的人，应是一个有能力支配性能量并合理释放的人。在治疗中，回避性的讨论是不正确的，而大肆讨论性、故意引导来访者诉说性经历也是有问题的。在性问题的处理上，治疗者应以始终保持

    中立态度为好。

    在处理与来访者之间出现的亲密关系时，治疗者不要轻易相信来访者真的爱上了自己，或者认为自己真的爱上了来访者，而应该仔细考虑一下，来访者示爱的动机和意义是什么，同时更要想一想，自己是一种什么样的情感和态度，自己内心深处的动机和需要是什么，自己是如何认识和处理治疗者与来访者之间的关系的。如果能这样考虑的话，发现隐藏在“亲密关系”深层的心理症结及其心理意义并不是很难的事。一旦发现了这些问题，就可以选择适当的时机和方式与来访者讨论，并可以进一步深化心理治疗的进程。从严格意义上说，在心理治疗会谈中，与心理治疗无关的、不必要的性内容和话题讨论都不应有。

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