辨病和辨证相结合诊断肥胖
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  发布时间：2003-12-04 00:56:42

　　(1) 辨病：肥胖是指：a、体内脂肪的增加。b、占体重的比便不协调，体重＝体内水分组织（肌肉）+脂肪。

　　诊断：a、鉴别单纯性与继发性。b、确定肥胖程度及类型：是否向心性肥胖。c、分别有无合并症。休 闲 居 编 辑

　　(2) 辨证：根据四诊所见，确定病因、病机、病位、病性。

　　a、 辨虚证――是气虚证还是阳虚证？b、辨实证――痰、瘀、湿、热。

　　(3) 两者有机结合，探索其本质的联系和异同点。

　　5、 贯彻整体调节和综合治疗观念，为正确评价和提高疗效而努力

　　(1) 治疗方案：

　　a、 生理――心理――社会的综合医疗行为。

　　b、 综合治疗：饮食疗法，控制总热量1200~1500kcal；运动疗法；物理疗法；药物疗法；心理疗法。

　　(2) 治疗分类：

　　a、 运动、行为、饮食疗法；适量运动；健康的生活方式、自我保健意识；合理营养。

　　b、 药物疗法：上述疗法不能奏效的肥胖加上药物治疗。

　　减肥营养理论指导，肥胖是营养不足性代谢病。

　　每天产生500kcal的能量负平衡的饮食控制（营养平衡性饮食）是逐渐减轻体重最经常用的方法，它可使体重减轻0.5kg，既是负平衡，也不会发生酮症，也可供应必要的脂肪酸。

　　6、 正确合理地评价疗效，是探索提高疗效的前提

　　a、 首先要明确观察治疗对象的诊断；

　　b、 要采用齐同对照法：入选病例标准，排除病例标准，设立对照，随机分组，尽可能双盲。选择适当的对照法；

　　c、 要考虑综合疗法的多因素影响；

　　d、 疗效标准的建立：体重的规范测定，疗效标准的设立。

　　7、 建立以防为主，防治结合的原则，是治疗肥胖症的根本措施

　　一级预防：防止肥胖；

　　二级预防：防止合并症；

　　三级预防：防止合并症的危害。

　　肥胖的治疗效果关键在于早发现、早预防、早治疗。发现身体超重则要及早预防发展为肥胖，已轻度肥胖者则防治不发展为中度肥胖或重度肥胖；有肥胖家族史者更应早防治；初发胖者比久发胖者防治效果好。防治的饮食措施即节食，如饮食不过油腻、不过甜和不过多，宜适当增食蔬菜和粗粮，同时要密切结合多活动，坚持锻炼，才会获得理想的防治效果。

　　重度肥胖在治疗上是较为困难，特别开始于儿童，尤其是2岁以前肥胖的更应注意。从营养角度进行治疗，是需持之以恒而长期切实地减少食物能量的摄入，同时需要持之以恒地进行增加体内能量消耗的各项活动或体育锻炼，以最终能达到减肥降体重、甚至恢复到理想（标准）体重。更重要是作好广泛的营养饮食的宣传教育，培养良好而合理、平衡膳食的习惯，坚持适人、适时、适量的运动，这是防治肥胖之良法。国外欧、美肥胖的危害是我国的前车之鉴，应引起高度重视，认真对待，作好切实又行之有效的中西医结合防治肥胖的饮食疗法。

　　对有精神情绪问题的肥胖者，更需要注意弄清实质所在，有针对性作好思想疏导工作，切实改变原有的心理状态，使有关的治疗措施能取得疗效。

　　国内外常采用药物治疗肥胖病，但不少减肥西药有副作用，尤不宜长期服用。而停药后则易回升又发胖，即使见效而难于巩固，甚至前功尽弃。当前唯有控制饮食和增加体力活动是肥胖病最佳、最基本的疗法。

　　8、 因人而异，制定综合减肥方案

　　减肥总目标确定以后，如何能选择有效而不损害健康的减肥方法，是每个肥胖病人所关心的问题。减肥是一种医疗行为，是系统工程、减肥不是短时间内解决的问题，而是需要持久，长期的实行，且减肥方法繁多、因此一定要在医师的指导下因人而异的制订综合减肥计划。要想减肥成功，简单的归纳起来只有四个字“少吃多动”也就是首先要减少热量的摄入，常带三分饥，多运动以消耗积存在体内的脂肪，但要真正的实行起来，很不容易。因为肥胖人养成的不良饮食习惯，不良生活习惯很难改正过来，因为必需配合心理治疗，采用行为修正疗法，有计划的逐步改变不良的致胖生活习惯，必要时配合药物、手术、针灸、气功、外治等方法，才能取得减肥成功。因此减肥不是吃1~2个疗程的药，或节食一阵所能解决的问题，而要制定因人而异的综合减肥计划，将各种减肥方法综合起来，灵活配伍应用，两种、三种、四种方法合用，按肥胖程度、年龄、性别、体质、并发症情况、行为特点、病程长短，作出综合分析，制定量佳治疗方案。以提高减肥效果，防止不良反应。

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