生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象,是体格检查必须检查的项目之一,其内容包括体温、脉搏、呼吸和血压,现在也有人把疼痛看作是第五个生命体征。
影响生命体征因素:年龄、性别、遗传、药物、生活方式、环境、锻炼、代谢、疼痛、应激等。
生命体征的测量是基础护理学中的重要内容之一,本节中仅简单介绍。
(一)体温(body temperature)
1.测量方法:
(1)口温:正常值为36.3~37.2℃,不适于婴幼儿。
(2)肛温:36.5~37.7℃,多用于婴幼儿及神志不清者。较口温高。
(3)腋温:正常值36~37℃。体温计头端置于腋窝深处,嘱患者加紧,10分钟后读数。这是最常用的方法。
4)其他:红外耳温计测量体温等等。
2.生理情况:
(1)一天内波动:一般不超过1℃,早晨低,下午高。
(2)不同人群:老年人低;月经前或妊娠妇女较高
3.发热的评估:
(1)发热(以口温为标准)的分度:
低热:37.3~38℃
中等热度:38.1~39℃
高热:39.1~41℃
超高热:>41℃
(2)临床意义
u 感染性发热:为引起发热的最主要因素,占发热病因的50%~60%。各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染均可引起发热,通常称为感染性发热。
u 非感染性发热:非病原体物质引起的发热属于非感染性发热。
u 生理性低热:多出现于精神紧张、剧烈运动后,也可见于月经期或妊娠期。
4.体温过低的评估
T< 35℃称为体温过低
临床意义:体温中枢未发育成熟、失血性休克、极度衰竭等
(二)脉搏(pulse)
1.方法
最常采用触诊桡动脉搏动,检查者以食指、中指、无名指的指腹平放于病人桡动脉搏动处,检查时注意脉率、脉律(正常节律是跳动均匀、间隔时间相等)、脉搏的强弱等。具体内容详见心血管系统的评估。
2.脉率的正常值
正常成人在安静状态下为60~100次/分。一般来说,脉率反映心率,脉率超过100次/分,称为心动过速;脉率少于60次/分,称为缓脉。
(1)生理:脉率随年龄的增长而减慢;性别:女性快于男性、运动、情绪激动等。
(2)病理情况:发热、甲亢、心力衰竭等。
(三)呼吸(respiration)
1.方法
观察胸廓起伏的情况。注意频率、深度和节律。具体呼吸节律的异常详见呼吸系统评估。
2.正常值
安静状态下,16~20次/分,呼吸运动均匀,与脉率的比例为1:4。男性及而儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主。
3.频率异常
(1)呼吸增快(或称“气促”):>24次/分,常见于发热、疼痛、甲亢等。
(2)呼吸减慢:<10次/分,见于颅内压增高等。
(四)血压(blood pressure)
通常是指动脉血压或体循环血压,是重要的生命体征。
1.操作注意点
(1)安静状态下坐位或仰卧位
(2)右上肢裸露伸直并轻度外展,肘部置于心脏同一水平
(3)缠袖带的位置:肘窝上2~3cm,袖带松紧适宜,以放入一个手指为宜。
(4)胸件不要放在袖带内
(5)往袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动声消失,再升高20~30mmHg,缓慢放气,第一声搏动声音为收缩压,继续放气,直至动脉音消失时为舒张压。(见图4-2-5)
(6)注意测量完血压后整理血压计,关上血压计的开关,整理妥当后放好,以免损坏血压计。
2.正常值
收缩压:<130 mmHg,舒张压<85 mmHg
据悉,2005年在继欧美各国发布新高血压防治指南后,我国内地亦将于推出新指南,其正常值订为120/80mmHg。
(1)高血压(1999年10月中国高血压防治指南的新标准)
轻度:收缩压140~159mmHg,舒张压90~99mmHg(或仅舒张压超过标准)
中度:收缩压160~179 mmHg,舒张压100~109 mmHg
重度:收缩压≥180mmHg,舒张压≥110 mmHg
(2)低血压:血压低于90/60~50mmHg,如休克、心梗等。
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