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担心得要死！含齿囊肿怎样治疗！ 大家好，我是一名学生，今天去医院检查出右脸颌骨处长出含齿囊肿，有四个月了，我很担心，会有生命危险吗？最好该怎样治疗？希望大家能帮我一下，谢谢！PS：我是一名百度新手，所以积分很少，所以赏分很少，对不起大家了！再次感谢！ 休闲 居编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 颌骨肿瘤及肿瘤样病变可分为牙源性和非牙源性两类。 牙源性：按其来源可来自外胚叶中胚叶或混合性三种。外胚叶有－牙源性囊肿（含齿、原基、牙根、牙周、牙龈囊肿等），釉质瘤，造釉质细胞瘤，钙化性上皮牙源瘤等。中胚叶有－纤维瘤，粘液瘤，牙骨质瘤，牙瘤等。混合性有：造釉质细胞纤维瘤，成釉细胞血管瘤，复杂混合牙瘤，复合混合牙瘤及胚胎瘤等。 从影像学为了便于分析，按主要结构可分三个类型，即囊状、网囊状及致密团块状。 囊状者有－牙根囊肿、原基囊肿、含齿囊肿、牙周旁囊肿、牙龈囊肿、牙源纤维瘤、造釉质细胞瘤，早期骨化性纤维瘤，单房巨细胞等。 网囊状者有－造釉质细胞瘤、牙源性纤维瘤、牙源粘液瘤、纤维粘液瘤、巨细胞瘤、血管瘤、纤维异常增殖症、成釉细胞纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿等。 致密团块者有：成熟期牙骨质瘤、复合混合牙瘤、骨化纤维瘤、钙化性周边纤维瘤、骨样骨瘤、骨纤维异常增殖症、晚期牙骨质瘤、对生牙瘤等。 牙源和非牙源肿瘤的鉴别列表如下： 一 颌骨牙源性囊肿及肿瘤 病名 病因病理 发病率 年龄 好发部位 大小 局部牙齿 X线表现 图示 齿根囊肿 dental cyst,dental root cyst periodontal cyst 坏牙慢性感染，根尖牙周膜上皮增生成块，发生囊 成块发生囊性退变或牙根肉芽组织脓腔被上皮覆盖，液体潴留 腔被上皮覆盖，液体潴留其间。 常见 上颌稍多于下颌 不大 龋齿，病在根尖，可波及多个。 牙根尖有圆形区，可波及一或数个牙根，牙根突入囊内，周有白线，可向内外扩展，骨外缘光滑。 原基囊肿 primordil cyst simple follicular cyst 釉质器官在釉器未钙化或牙质未形成前，呈网状层囊性变及液化所至，故囊肿代替了局部牙齿，故不包含牙齿，液存留其间。偶可发于多余之牙器官。此病人则牙齐全。 少见 年轻15－20岁 上、下第三臼齿区，前臼次之 不大 牙缺，邻近牙可被推移，牙根吸收。 在发生正常恒齿处有一透光区，近圆形边清楚，可有硬化边，很少分叶，可位于牙根之下，邻近牙根之间或牙槽嵴处。 含齿囊肿 follicular--odontome follicular cyst,denti-gerous cyst 釉质上皮形成牙冠后退变而来，过量分泌之液体聚积于釉质上皮层之间或上皮和牙冠之间（在牙冠形成前退变则为原基囊肿）囊内含不长出之恒牙冠（乳牙罕见）。常因感染或外伤激发其异常发育。 常见 下颌第三臼齿，上颌犬齿区（阻生牙好发处） 不定 未萌出，未出之牙冠在囊内，牙根在外。邻近牙移位，牙根吸收 囊状透亮区，内有未萌出或阻生之牙冠（内含单个或多个，完全或不完全之牙）牙冠在囊内边缘，牙根在外，囊多不分叶，边缘光滑，有时有硬化边。明显者骨质膨隆，囊内间质退变，可有钙质沉着。 牙周旁囊肿 Cateral periodontal cyst ① 来自萌出牙齿之牙周膜 ② 可能是开始为含齿囊肿，其囊沿牙冠侧面发生，但长慢，其牙却正常萌出，最后囊肿位于其牙根侧面 ③ 也可能是额外牙胚而来之原基囊肿。 少见 成人 下颌犬齿区（额外牙好发部） <1cm 活牙（靠牙根） 牙根侧面有形状不定之囊状透亮区，病灶小，周可有硬化。 牙龈囊肿 gingival cyst 来自牙龈软组织 不定 <1cm 囊增大，可侵蚀牙槽骨，但牙槽骨内如出现囊形影，则可能是牙周旁而非本病，二者往往相混。 釉质瘤 enameloma enamel drop,ena—mal pearl, enamel nodule 非真正肿瘤，来自迷走之造釉细胞，釉质块与牙齿牢固相连，釉质块有时有牙质核心 少 上颌臼齿区 小 活牙 多见于二义或三义牙根部或颈部，有一小珠状之多余的致密釉质块与牙密块相连。(勿误为结石) 成釉质细胞瘤 ameloblas-toma,ada-mentinoma adamento-blastoma ① 迷走之造釉细胞而来， ② 牙源性囊肿上皮，尤其是含齿囊肿， ③ 釉质器官发育障碍 ④ 下颌表皮基底细胞。分囊性实性及混合性，组织学上有很多变异（如色素性，腺样等）以致临床及X线都有不同，但大体相似仅不同型而已。2％恶变。 常见 中年20－40 下颌臼齿区 可很大 局部牙根被吸收，移位或脱落 1、 多房性：边清楚，蜂窝状破坏区，有量不等之粗而不规则间隔，如发展扩大融合，可变成单房，病变扩大皮质膨隆，破坏侵入软组织。 2、 单房：边仍可见多个分叶状及小量细之骨小梁（为牙根吸收难与囊肿鉴别。 牙源性纤维瘤 odontogen-ie fibroma 来自牙胚间质或牙周膜牙乳头及滤泡，是牙源性瘤密靠近牙根或未萌出之牙冠（与非牙源性不同） 少见 下颌 不大 与牙冠或牙根密切靠近，多在牙尖周围，也可牙下 边缘清楚之透亮区，骨皮质膨隆变薄，可有间隔似釉质细胞瘤。如在牙之内外面且较高时，如仅一个位置投照则似含齿囊肿。 牙源性粘液纤维瘤 myxefiblo-ma 来自牙胚间质或乳头、滤泡、牙周，也可能是纤维瘤粘液变而来 20－30 上下颌相等 不大 牙缺或埋藏牙 1、 斑片状或蜂窝状骨质膨隆，多房改变，有小的纤维间隙，边清楚。 2、 或似囊肿改变 牙骨质瘤 cementoma,cemento--blastoma, periapical osteofibroma localized fibro-oste-oma 来自牙骨质或牙周腔，有认为不是肿瘤而是牙周尖骨质的一种异常反应（可能是轻度外伤） 常见 中年（女多） 下颌切牙区（趋多发） ） 活牙（多犯数个牙根） X线取决于病变发展阶段：多发者可有不同分期。 ①溶骨阶段－牙周尖纤维变性，骨质破坏，为结缔组织代替，X线似死髓牙所致之肉芽肿，但本病为活牙。 ②牙骨质母细胞阶段－病灶内纤维变性区开始钙化，牙骨质母细胞活动增强，产牙骨质，故可见钙质沉着。 ③成熟阶段－病灶区有大量钙质沉着，示边界清楚之致密影，与牙根不连，有薄透亮样囊围绕皮质似致密骨炎（后者与骨直接连）。 真性牙骨质瘤 ture cementoma 牙根牙骨质球形肿物，是牙骨质瘤之少见类型。 少见 下颌 活牙 均匀钙化物位于牙根，且与牙骨质相连续，这与上不同。有时与单纯牙骨质增生症表现为巨大之钙化组织球。难以鉴别。如增大骨质可膨隆。 成釉细胞纤维瘤ameloblas-teofibroma,filbroada-mantoblas-toma 来自釉上皮及间质组织，不形成釉质或牙质，生长慢，无浸润倾向。 少见 年轻人（14－17岁） 下颌臼齿区 活牙 似单纯成釉细胞瘤，但很少分叶，生长慢，边较光滑。 复合混合牙瘤 compound composite odontoma 因牙齿发育异常（可能因外伤或感染）由象牙质（牙本质）及釉质团块组成（外及间胚层），这二种东西构成之形状与正常牙齿有相当之解剖类似（除了较小外）因此而命名。 一般 儿童及年轻人 上颌门齿及臼齿 不大,一般很少超出牙之范围,也可很大 缺（常并有未萌牙） 在牙根间：分囊性及非囊性二型，肿块密度极高。 囊性－囊状透亮区，内含不等量之小牙或小的牙质碎片，囊边界清楚。 非囊性－较多见，由一组不规则牙质组成，与复杂混合牙瘤不同者，本病不只一个，而是多个致密影（牙组织碎片）外还有小透亮带。 复杂混合牙瘤 complex composite odontoma 同上，如钙化之牙组织为单纯之不规则之团块，形态上甚至连发育不全之牙齿也不似，因而命以此名（钙化团块一般为牙骨质、牙本质或釉质组成） 较上少 上颌门齿区（有额外牙齿部） 大小不定,小的多见 缺（额外牙除外） 由不规则之致密无结构无定形之团块，较大的周有透亮带（包膜） 成釉质细胞牙瘤 ameloblas-toma odontoma 是成釉质细胞及混合牙瘤同时发生，但不是独立的肿瘤长在一起，而是牙源器官组织的特殊增殖，内可有高度分化及不分化的瘤组成，结构复杂，有各种上皮，造釉母细胞、釉质、牙质、骨样组成等，似正常或不典型之牙胚或有钙化之牙组织。 少见 不定儿童多 下颌 迟萌牙 骨中心性破坏，皮质膨隆，特点是破坏区内有一些小的致密影（不定规类似牙形）另一些则仅有单个不规则钙化组织块影。X线与混合牙瘤某一型相同。 扩张牙瘤 dilated odontoma 牙齿在发育过程中整个髓管或部分髓管扩张所致。牙冠畸形，髓腔中心性扩张，牙根尖端有宽开口，有时可见有二个分离之髓管，其一位于釉质部并开口于冠面，如“牙中之牙”，这常表示根尖骨有感染。 牙冠畸形，髓腔扩张，根尖宽开口，“牙中之牙”。 对生牙瘤 geminated odontoma 牙齿融合而长，二个或多个。 二颌骨非牙源性肿瘤 病名 病因病理 发病率 年龄 好发部位 大小 局部牙齿 X线表现 注及图示 纤维粘液瘤 fibromyxoma 来自骨粘液结缔组织，很难与骨源性区别。也可源间质母细胞瘤粘液退变来 少 30－50 小至数CM 边界清楚透亮区，多房性，似釉质细胞瘤，但间隔分隔成四边或直角，三角形（这与造釉质细胞瘤蜂窝状不同） 巨细胞瘤（破骨细胞瘤） giant cell tumor 与他处之巨细胞瘤同 少 年轻 下颌前部（前臼联合部），上颌犬齿部 不定 侵蚀不常见 可以为周边或中心，周围多见，好发于齿横突入口腔。分三型 ① 单房性：似囊肿但不甚光滑，有不太明显之白线，细看内仍可见不规则小梁，膨隆之骨外缘较厚，牙根很 少吸收，这几条与囊肿不同 ② 多房性：内有许多小蜂窝，边清晰，一般无硬化，内有纤细之小梁（与造釉质细胞瘤之粗大不规则小梁不同） ③ 二者混合，趋向形成大囊腔内有粗大间隔，无硬化边。瘤大时可破坏骨皮质。 血管瘤 Hemangioma of bone 有海绵状及毛细血管状血管形成，多在海绵骨。病灶虽小，牙医要特别警惕，拔牙可引起过量出血，皮肤粘膜常出现血管瘤。 一般 早年 下颌 小 海绵状：呈蜂窝状透亮区，有小梁分隔，由中心向外扩展，部分病人有直角状骨针形成。这是与造釉质细胞瘤之蜂窝状影像的鉴别要点。不过，有时表现为囊样。毛细血管：有粗大不规则之小梁。 钙化性周边性纤维瘤 Calcified peripheral fibroma 来自牙周纤维结缔组织，也可来自龈缝，钙质沉着可以是牙质或骨质或合并存在。 <2CM 缺 呈一块不透光之无定形钙化阴影位于无牙区。 中心性纤维骨瘤 central fibro-osteoma 是骨的中心性肿瘤，由交错之胶元纤维组成，内有许多许多不规则之骨小梁灶或钙化岛，呈圆形或稍长形。病变成熟时，其骨化岛数量增多，扩大，最后融合。X线示广泛之致密影。组织学上应与骨纤维异常增殖症及其他纤维骨瘤鉴别。 一般常见 青年10－30 上下颌均可 邻近牙移位石缺 取决于病变发展阶段，不管怎样，病灶界限分明，与骨纤维异常增殖症不同。 早期：病灶为单房之圆形或卵圆形边界分明的透亮区，内无钙化影。 成熟期：钙化增多，透亮区出现斑点致密影及少数条状骨隔，最后病灶表现为相当致密的团块，其与周围形成分界明显。扩展时，骨膨隆，皮质变薄。 软骨瘤 来自胚胎残余软骨，常粘液性变及钙化骨化 少 任何年龄 下颌犬齿后部，喙状突及髁状突，上颌前部 牙根吸收 边缘清楚之不规则透亮区，钙化时有小斑点状影，局部骨质膨大。部分可恶变。 骨瘤 致密骨或海绵骨增生，位于骨内或骨膜下，均无包膜，如内有软骨则为骨软骨瘤 少 年轻多 下颌前部，下颌角，下颌下缘，上颌结节眶下缘 小 中心型：在颌骨内示边界分明之致密块影有时表现为弥漫性，则要与硬化性骨髓炎区别。 骨膜型：突出骨面之致密骨块，与外板连（有蒂或无蒂） 骨样骨瘤 原因不明，界于肿瘤与感染间之病变。 少 青少年30岁前 下颌臼齿区下缘 ＜1CM 接近皮质，有小的近圆形透亮区，周有不规则致密影包围。其近之骨皮质可增厚（由于新骨形成） 骨纤维异常增殖症 分单骨及多骨二型。 多骨：Jaffe’s 型：除多骨外皮肤有淡棕色素沉着。 Albright’s型：除色素沉着外，还有内分泌紊乱（性早熟，甲、副甲亢，垂体、卵巢功能紊乱） 单骨：1/7多侵犯颌骨，形成骨性狮面。单、多二者组织学似，但无关，前者不发展到后者。这型临床上常与他病混 少 青少年 上颌，下颌均可 广泛 移位 有二型：囊性型及非囊型 囊性型：不特异，骨脱钙，呈多叶状透亮区，内有不规则小粱及钙化区，边缘不甚清楚，骨质膨隆，皮质变薄，但广泛多发，可双侧，皮质不破，牙根移位，一般不吸收。单房似囊肿，但边不清。 非囊性型：上颌多，表现为均匀骨结构，似桔子皮之点状改变，可广泛，常达窦腔；或新形成之骨较致密而无结构，慢慢长大。 动脉瘤样骨囊肿 血管床扩大，骨质吸收，并为结缔组织、骨样组织及新骨代替修复，有认为与外伤有关。 少 20岁前 骨膨隆，蜂窝及皂泡样囊性改变，偏心生长，可突破皮质，骨膜可有反应。 恶性肿瘤 原发：有骨，软骨，纤维、血管、淋巴、脂肪、尤文氏、血液病、骨髓、网状细胞、神经等。较少见。 继发：良性病恶性变，较少，他处恶性瘤转移较少。牙槽粘膜上皮癌直接侵犯则较多。来自上颌窦癌也不少。 ※大部分为周围软组织直接侵犯。 临床、年龄可依具体病变而定，癌侵犯较肉瘤多，癌侵犯的部位以下颌升支及体部交界处前缘多见。肉眼可见软组织块。 ① 多发或单发（依原发病及来源） ② 溶骨及成骨（溶骨多，骨肉瘤及某些转移瘤可见骨破坏区内一般无结构。良性→恶变或许保持痕迹。 ③ 共同特点是浸润性破坏（中心或边缘，依具体病变而定）无结构，边界不规则溶骨，病灶周无骨反应之硬化边。骨膜可出现骨针或层状反应，可侵蚀窦腔（而使骨板压迫移位）。牙齿浮游，一般不使牙根吸收（良性则因压力增高而吸收）。 ④ 某些原发肉瘤可因不同之来源而有所不同，如破坏区内有无结构之致密块（如软骨肉瘤）或少量不规则小梁。 ⑤ 口腔粘膜上皮癌之骨质与骨髓炎及放射性骨坏死之鉴别：后者之特点是有骨硬化、骨膜反应和死骨，但无骨针，结合临床所及内无肿块。www.xb500.com/qubing.html |