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乳腺癌护理最新进展 休 闲居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 女性乳腺肿瘤的发病约占全乳房疾病的50%左右。尤其是乳腺癌,已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病与多发病上‘〕。沈振宙等团报道 乳腺癌是一个世界范围内的严重危害妇女健康的恶性肿瘤,在我国其发病率呈现出不断上升的趋势,在北京、天津、上海等城市均已跃居女性恶性肿瘤的第一位。随着对肿瘤生物学特性研究的不断深人及临床较大规模随机对照试验的开展和结果的陆续报道,不断推动临床实践走向深人,一些新理论、新技术的提出和应用,使乳腺癌的临床治疗达到了一个新的阶段。乳腺癌的早期发现方法经过近年的不断修正和补充,美国癌症学会推荐以下经典的乳腺癌早期发现指导原则40岁或40岁以上的妇女应该每年接受 1次钥靶摄片检查20岁至39岁每3年应该接受1 次临床医生的体检,40岁以后应每年接受1次体检20或20岁以上者则每月进行1次乳腺的 自我检查 面对于乳腺癌高危人群则应当提早检查时间。临床治疗乳腺癌的进展一早期乳腺癌保留乳房手术据韩守云等报道 乳腺癌保留乳房手术配合放射治疗已在欧美国家广泛应用,近年来国内亦有不少报道。从该院自1989年1月至1994年3月选择性的T1和T2期乳腺癌行单纯肿瘤切除加腋窝淋巴结清扫,术后配合放疗病例的随访结果看,总的5年、10年生存率分别为92.1%和87.3%目前由局部广泛切除加术后放疗的乳腺癌手术已成为早期乳腺癌外科治疗的有效手段之一。乳腺癌的新辅助化疗特点根据不同的个体差异确定不同的治疗时间辅助化疗的目的有二,其一是为使乳腺癌通过化疗后降期,使 一些不能手术的患者转为可以手术,使一些原先不能保乳手术的患者可以保乳,这一点已被多项临床研究所证实 辅助化疗的另一个 目的是试图提高生存率。从 目前的一些临床随机试验中我们并不能发现术前应用新辅助化疗较术后辅助化疗在生存率方面有什么优势, 但是目前所有的新辅助化疗临床研究中亦没有一个提示其 效果差于辅助化疗川。因此, 新辅助化疗应早期、足量。 内分泌辅助治疗药物三苯氧胺是目前唯一已经被大 规模长期随访研究证实可以显著改变年以上无复发生存 和提高总生存率的内分泌辅助治疗药物。 乳腺癌患者临床护理研究 护理的对象不但是已确诊的乳腺癌患者, 更重要的是 健康人群的普查、自查的健康教育工作。教育岁以后的 妇女, 要随着自己年龄的增加, 进行自查及到医院进行必要 的专业检查。 乳腺癌患者的心理支持研究等川将所教学 医院中例年龄小于岁的乳腺癌术后患者随机分为 组, 即病区工作人员常规护理组常规护理加乳腺癌 专职护士的心理支持组常规护理加肿瘤志愿护理组织 人员的心理支持组常规护理加乳腺癌专职护士及肿瘤 志愿护理组织人员的心理支持组。对心理支持的作用, 该学 者在术后住院期间, , 个月对患者进行包含有个问 题的一般健康调查和住院期间焦虑自评量表及抑郁 自评量表评分来测定。结果发现, 乳腺癌专职护士的 心理支持组的各项得分均低于其他各组, 且有统计学意义。 因此我们认为, 对乳腺癌术后患者给予乳腺癌专职护士的心 理支持可以降低心理问题的发生率。乳腺癌患者在诊断、治 疗及康复过程中存在较严重的心理障碍已被越来越多的证 据所证明, 临床医护人员也日益认识到该问题的重要性。因 而很多医疗中心特别开展了乳腺癌专职护理, 并取得了一定 效果。但由于乳腺癌心理影响是一个较为复杂的问题, 加上 各医疗单位研究的方式及制定的标准不一致, 目前对各种心理支持的认识尚不一致, 有待于进一步的研究, 但可以认为, 乳腺癌的心理支持是一种有效的方法困。 乳腺癌患者家庭支持和自理行为的研究自理 理论认为, 自理是个人为维持生命、健康和完好而需要自己 进行的活动。家庭支持可以影响个体的自理行为。张海燕 等川报道经对例乳腺癌术后患者的问卷调查表明, 乳腺 癌术后放疗患者感觉得到了较多的家庭支持患者在患病及 治疗期间执行了较多的自理行为家庭支持与自理行为呈正 相关系。认为自理行为需要动力、知识、和技巧。家庭 支持可以增强患者的自信、自尊和自主感。对乳腺癌患者, 家庭支持向他们提供了自由表达想法和感情的支持川。情 感支持激励患者执行更多的自理行为或改变对应激的应对 方式, 信息支持可以使被支持者建立更有效的护理方法, 会 帮助被支持者重新认识和评价现状而减轻应激反应。家庭 成员之间的亲密关系, 可以使患者家属更准确地了解患者的 需求, 也乐于向患者提供更合适的帮助对于被支持者来讲, 接受来自家庭成员的帮助也可以减轻她们“ 有求于人” 的心 理压力。因此, 家庭支持可以激励患者执行更多的自理行 为, 特别是可以更有效地帮助患者应对来自疾病及其治疗副 作用的压力川。郭桂芳等川报道对例手术个月以上 做化疗或复查的女性乳腺癌患者进行自设问卷和婚 姻质量问卷调查结果提示, 乳腺癌根治术后患者的婚姻质量 低于我国正常人群。其中患者对患乳腺癌对婚姻影响的自 我评价、患病后适应状态、年龄、教育程度对婚姻质量有影 响。这将为护理工作中如何为乳腺癌患者提供心理社会支 持提供依据和重点。 乳腺癌患者根治术后的三段康复护理研究田素芳 等〕报道例乳腺癌患者行乳腺癌根治术, 通过手术 后至拔除负压引流管期为第一阶段在此阶段, 由于活动范 围及活动量不大, 不会加重伤口疼痛、出血, 患者都能接受指 导, 进行自觉锻炼。术后内患侧上肢采取屈臂内收姿势 制动时, 进行上肢肌肉等长收缩, 利用肌肉泵的作用, 促进血 液、淋巴回流, 以减轻因手术创伤、回流不畅等原因引起的肢 体肿胀, 促进伤口愈合。患侧上肢先从腕部开始, 可以伸 屈手指, 转动手腕, 然后练习肘部活动, 如用患肢洗脸、刷牙、 拧毛巾、端碗、握球等为第二阶段, 此阶段锻炼的次数与时间 不限, 以肢体不疲劳为度除继续进行第二阶段活动外, 主要 以肩部活动为主, 以肩部为中心, 前后左右摆臂, 开始幅度不 宜过大以自然姿态梳头, 保持颈部不偏斜, 这两种活动不限 次数为第三阶段。拆线后, 逐步加大肩部活动范围, 其方法 外展活动, 双上肢先平举, 然后外展, 再双手叠加于脑后, 两肘在前面开合, 注意保持两肘高度一致, 以免术后瘫痕挛 缩影响患侧肩关节外展。爬墙活动, 面对墙壁, 分足而 立, 使手掌贴于墙壁, 开始时指尖平双肩的高度, 然后利用手 指的屈伸活动, 使上肢向上移动。并对每个患者制定了康复 的近期目标如无特殊情况, 术后两周患侧手臂能越过头顶 摸到对侧耳朵远期目标患侧上肢活动度能基本恢复到术 前水平。 孚腺癌根治术患者放疗期间体温测量的研究于永云 等〔“ 〕报道对例乳腺癌根治术后住院放射治疗患者进行 两侧腋温测试比较, 结果显示, 两侧腋下体温相同者占, 未发现健侧大于患侧者, 患侧高于健侧者占, 经统计学 处理数据, 表明两侧腋下体温有显著差异。建议对乳腺癌根 治术后患者, 在放射治疗期间仍应选择健侧腋下测量体温或 选择口温测量, 以免造成体温升高的假象, 做出错误的判断 和处理, 延误患者的治疗。 关于保密性治疗措施问题研究据日本国立中心中央 医院外科对年月至年月名初诊患者的 问卷调查显示, 高达的人表示即使是没有治愈希望的 晚期癌症, 也希望能够了解真正的病情和预后。患者有了解 自己病情的权利, 与此相反, 也有不想知道的权利。在考虑 是否告诉患者实情时, 首先重要的是努力去了解患者到底想 知道多少。不要剥夺那些想了解实情患者的权利。因为, 患 者知道病情真相后, 未必给病情带来消极影响, 题为“ 实行保 密性医疗的患者和未实行保密性医疗的患者比较” 护理论 文, 通过对两组之间诸多可以影响的项目进行比较、分析得 出, 并不能说因为知道病情真相而给术后带来消极影响这一 结论. |