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仁心仁术_医生进入解答 患病史： 源于2007年2月，偶尔发现右侧颈部包块，大小约五乘以四乘以四厘米，质硬，活动良好，无疼痛及其他不适，伴有低热，无寒颤，体温最高37.8摄氏度，但盗汗，就诊于解放军460医院，行右侧锁骨上淋巴结穿刺涂片示：炎症坏死背景内有退变之分化差细胞，考虑转移性； 心脏彩超示：心脏左外上侧，表示占位，考虑纵隔肿瘤，不排除浸润心包； CT检查示：心包占位，伴右侧颈部淋巴结转移及胸膜转移，左侧胸腔少量积液。 诊断为动隔肿瘤，给予顺柏、VP16、博莱霉素等联合化疗。（具体用法用量不详），右侧锁骨上淋巴结缩小不明显，为进一步诊治转入解放军总医院，并立刻会诊，门诊右侧锁骨上淋巴结穿刺涂片怀疑霍奇金淋巴瘤，门诊以淋巴瘤收入院。 病程中股皮肤瘙痒，无鼻衄、齿龈出血。精神好，睡眠尚可，大小便正常。体重无明显减轻。 过去史：寄往体健，无药物过敏，否认结合、伤寒等传染病史，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认外伤史，无食物过敏史。 治疗经过： 入院后完善检查，10月20日在局麻下，行右锁骨上淋巴结活检术。 病例回报： （锁骨上）霍奇金淋巴瘤结节硬化型。 免疫组化： CD30（+），CD15(+)。 胸部CT见上纵隔占位病变，心包积液，考虑淋巴瘤。腹部盆腔CT未见明显异常。 超声心动图报心脏结构及功能未见明显异常。诊断霍奇金淋巴瘤结节硬化型明确。分期ⅡB期。4月26日行第一天ABVD方案化疗（纰柔比星60mgD1、14+博莱霉素15mgD1、14+硫酸长春地辛4mgD1、14+氮烯咪胺600mgD1、14），并于水化、碱化、保肝、抑酸治疗，过程顺利。住院期间无感染及并发症，出院时一般情况好，体温正常。 查体：右侧锁骨上切口愈合良好，无特殊 现在六个疗程已经过去。 医生说病情好转但还需继续化疗。 化疗3个疗程后平均20天做一次化疗. 是不是因为没有及时做化疗才导致病没有好? 这样下去能够治愈的几率有多大? 现在正在考虑换个方案 休 闲居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 刚好今天下午休息,目前在线. 病史的描述比较详细,问题也提得比较有针对性,我可以逐一解答.但是我需要再获得一点进一步的情况: 1)病人在4月份开始接受ABVD化疗,那么在化疗前的时候,身体除了颈部(包括锁骨上),纵隔有肿物以外,别的地方有没有肿物,特别是胸部以下的地方有没有肿物. 2)有没有直接很大的肿物,比如超过10cm的. 3)经过了6疗程化疗,目前病人的具体疗效如何,或者最直接的表述是:现在身体还是那些部位存在肿物,有多大? 主要的治疗手段还是化疗,根据病情决定是否配合放疗. 另外有一点最基本的概念是:重视目前在解放军总医院的这次治疗过程,病人的生存期长短,活命的机会大小,基本由这次治疗的最终效果来决定. ==================== 你说的"目前病人还有淋巴结肿大"到底有多大了?还有是多少个部位存在淋巴结肿大了? 我的建议是:目前病人可以再适当做点化疗.比如2个疗程. 如果医生认为现在的方案疗效不足够,换方案也是可行的. 另外,我认为病人对右锁骨,或者包括纵隔的地方进行适当的放疗,是对病情有帮助的. 因此我对将来的治疗意见是:再适当化疗,化疗结束后进行局部放疗巩固. |