心理学在我国医学领域将扮演重要角色
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  发布时间：2008-03-06 08:07:09

    近几十年来，在世界医学领域，随着人们对以往生物医学模式缺点的认识和对现代生物-心理-社会医学模式的提倡，心理学在医学领域“扮演”着越来越重要的“角色”。在很多发达国家，原本就有深厚的心理学基础，因此很快就完成了从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变。而在发展中国家包括中国，由于心理学及其他基础因素的薄弱，从以往医学模式向现代医学模式的转变尚在进行中。但随着心理学的引进和发展，这一转变正在加速。

    同时，随着医学模式的转变，医疗服务的模式也必然要转变。它正在从过去单一的医疗型向促进健康、提高生命质量的医疗—预防—保健型转化，涉及到心理、生理、社会各方面。因此，早在1979年，我国卫生部就要求，有条件的医学院校要开设医学心理学课。一些医学院校在此先后成立了医学心理学教研室，个别医学院于1978年就开始招收医学心理学研究生。同时，1979年中国心理学会内成立医学心理学专业委员会。1985年，中国心理卫生协会成立，随即创办了《中国心理卫生杂志》，1993年创办了《中国临床心理学杂志》。最近，卫生部又下发文件，要求二级甲等、三级甲等医院都要设立心理咨询科。
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    毫无疑问，心理学对于中国未来医学领域的发展将起到非常重要的作用。我们可以毫不夸张地说，它的介入将在中国医学领域形成一个“新生代”。所以，有专家预测：在中国未来医学领域里，“按现代医学模式的要求，很难想像一个没有充分心理学知识的人能成为合格医生。”这一观点，从目前我国医学领域中，医学心理学的迅速引进、发展，以及与中国国情结合的研究、应用，特别是其分支学科——健康心理学在该领域预防医学范畴越来越广泛的普及与应用均已得到充分证实。

    为此，笔者以健康心理学在健康教育与健康促进中的作用为例，说明心理学在我国未来医学领域中所起到的作用。

    健康教育与健康促进

    随着社会的发展，各国的医药卫生投入都在不断增加。然而，与日益增长的医药卫生需要相比，资源总是相对不足。这就迫使人们去寻求得到最有效利用资源和最大限度发挥资源作用的途径。

    健康教育与健康促进是一项低投入、高产出、高效益的保健措施。健康教育引导人们自愿放弃不良的行为和生活方式，减少自身制造的危险，追求健康的目标，从成本——效益的角度看是一项投入少、产出高、效益大的保健措施。健康促进在促使环境改变中虽需要有一定的资源保证，但它们所需的资源投入与高昂的医疗费用形成鲜明的对照。美国疾病控制中心研究指出，如果美国男性公民不吸烟、不过量饮酒、采用合理饮食和进行经常的有规律的身体锻炼，其寿命可望延长10年，而现在每年数以千亿计的钱用于提高临床医疗技术的投资，却难以使全美人口平均期望寿命增加1年。

    当今，发达国家和我国的疾病谱、死亡谱发生了根本性变化，其主要死因不再是传染性疾病和营养不良而是被慢性非传染性疾病所取代。冠心病、肿瘤、中风已成为这些国家的主要死因。近20年来，一些发达国家由于致力于健康教育和健康促进，吸烟率每年以1%～1.5%的速度下降。冠心病与脑血管病死亡率分别下降了1/3和1/2。据我国有关专家预测，从现在开始，如果大力开展健康教育与健康促进，未来中国心脑血管疾病死亡率将能下降25%～50%。

    健康心理学的发展及其作用

    1978年，世界卫生组织的《阿拉木图宣言》把健康教育列为初级卫生保健七项任务之首，并指出健康教育是所有卫生问题、预防方法及控制措施中最为重要的。

    健康心理学是心理学的一个分支，主要阐述心理过程和行为之间、健康和疾病之间的关系。而健康心理学则是健康教育与健康促进的重要基础和组成部分。

    不可忽视的是，健康心理学在心理学中是一个发展非常迅速的分支。1978年，美国心理协会成立了健康心理学分会，现已成为美国心理协会的第二大分会。随后，世界各国纷纷效法美国成立了健康心理学组织，包括1984年成立的国际应用心理学协会健康心理学分会。欧洲健康心理学协会团体成立于1986年。在20世纪90年代末，奥地利、比利时、芬兰、德国、匈牙利、意大利、荷兰、波兰、西班牙、瑞士和英国等诸多欧洲国家也建立了自己的健康心理学组织。特别是，在20世纪70年代中期，当时还没有健康心理学家，但许多来自不同学科的专家，怀着对健康和疾病这一领域的共同兴趣，投身于创建这一相对新的分支学科的队伍之中。

    因此，尽管健康心理学是心理学的一个分支，但它是由特殊教育工作者、各学科专家与心理工作者的科学研究成果和实际工作经验整合而成；是以增进和维持健康、预防和治疗疾病、区分健康与疾病及功能失调、分析并改善医疗保健系统和医疗政策为目的的综合性学科。它致力于研究行为与心理过程、健康与疾病之间的关系。

    健康心理学之所以能在现代社会，特别是医学领域“一枝独秀”、迅猛发展，主要有如下三个原因：

    一是，自从上个世纪后半叶，西方国家人口的死亡原因发生了惊人变化。20世纪初，传染病是导致其死亡的主要原因；而现在，心血管疾病、癌症、意外事故和慢性呼吸道疾病则是主要原因。这些致病及致死原因与不健康的生活方式有较密切的关系，如吸烟、不健康的营养结构、缺乏锻炼、酗酒和各种危险行为等。一些美国专家推断，大约50%的死亡率可归因于不健康的行为；约20%的死亡率可归因于环境性因素；约20%归因于人类生物学因素；约10%归因于保健方面的弊病。而心理学可定义为研究行为及其变化的科学，因此自20世纪50年代以来，心理学家越来越关心健康与疾病问题的原因所在。人们期望心理学家在改变社会交往及人群生活方式上有所贡献。相对于疾病及其预防，健康心理学家更关注健康及其维持。这样，健康心理学家就以更积极的、增进健康的方式补充了医学的努力。

    二是,西方国家在20世纪70年代面临的医疗卫生开支飞快增长。尽管在此期间，很多国家加强了对医疗卫生开支的控制，但其中一些国家，如美国仍面临着极其严重的困扰。庞大预算的后果推动了这些国家想办法预防疾病。他们意识到增进健康是预防疾病的最有力的策略。因此，行为科学家参与疾病预防研究，得到了各国政府的支持。而自20世纪70年代中期以来，健康心理学家在这一领域也确实做出了卓越的贡献。

    三是，健康心理学与心理学本身的发展密切相连。例如，心理学原理和技术成功地应用于医疗制度的改进；心理学介入各种健康问题和疾病，包括疼痛、冠心病、糖尿病等的解决。这表明，心理学家有能力改善人的健康状况。此外，现代心理学擅长方法学研究，这使得心理学家有机会从事疾病防治和健康保健的评价研究工作，推动了健康和疾病的研究和管理工作。

    我国目前和将来有待健康心理学解决的问题举例

    下面列举3个我国学者所调查的实例，以说明现在和将来我国社会与医学领域对心理学，特别是健康心理学的需要。

    例一

    由于胃癌病人被确诊时，其癌症的发展已经过了3～8年。所以，1995年，我国学者徐震雷、李心天对确诊胃癌病人进行了前8年内的重大生活事件调查研究。他们发现：有76%的胃癌病人报告，在被确诊前8年内遇到过对自己有重要影响的生活事件；其中又有62%的病人报告，在被确诊前3年内遇到过生活事件。而且，当这些病人遇到这些重大生活事件后往往不能有效地进行应对，以至于长期积压在内心。这种心理社会因素所造成的长期劣性情绪，往往会伴随着心理生理反应，使机体的免疫功能下降，免疫监视系统不能有效地发现癌细胞，结果是造成了适合癌细胞生长的机体内环境。研究者认为：癌症病人所遭遇到的生活事件主要是一种与“重要情感丧失”这类心理应激有关。所谓重要情感，是指对一个人来说很重要的感情，主要是指对丈夫、妻子、子女和其他有亲密关系人的情感。这些情感的丧失，可能是由于这些人的去世，也可能是由于这些人的永久离去，如离婚等。这种重要情感的丧失主要发生在中老年人。中年人的离婚和老年人的丧偶、丧子等，使得他们内心极度的悲哀和孤独，这种丧失感很难像年轻人那样可以通过再婚或再生育来得到补偿，这就有可能使得他们长期地处于悲哀和孤独之中。当这种悲哀和孤独的恶劣情感达到不可控制的程度时，他们就会处于一种失控状态。正是这种状态所导致的躯体内环境的变化很适合癌细胞的生长，使得他们很容易患癌症。

    例二

    据江苏省城乡抽样研究，可部分反映我国自杀情况。南京市市区1986～1988年累计人口数71万余人，3年中意外死亡数第一位为自杀、第二位为交通事故。3年中共自杀877人，平均年自杀率为10万人口单位中有12.34人，占意外死亡总数的26%。江苏省大丰县1976～1985年10年累计人口数为706万余人，自杀死亡1839人；以10万人口作单位，自杀死亡率为26.03人。该县自1976年起自杀死亡率有逐年上升的趋势，推测与1978～1980年以来，该县逐步实行联产承包责任制，农药管理从集中到分散，家家均有剧毒农药，为服毒自杀提供了便利条件有关。

    例三

    对于自杀未遂者，有关研究仅限于对住院自杀者。1994年，我国学者范俭雄、翟书涛对1990年5月到1991年7月期间，南京市鼓楼医院住院自杀案例71人进行了分析。导致或促使自杀的原因包括恋爱问题、夫妻不和、住房问题、家庭矛盾、社会支持不足、人际间适应不良、躯体疾病、精神疾病、经济问题、司法问题等。

    心理学家有不同于医学家认识和解决健康与疾病的方法。例如，健康心理学家特别注重三个方面的问题：心理过程或行为直接影响生理状况，从而影响健康；不健康的生活方式可能会危害健康，而良好的生活习惯则可能保持健康；人们对疾病的知觉和应对方式影响病程。因此，较之影响健康的生物、社会和环境等客观因素，健康心理学家更关注人们对健康状况的知觉和致病的主观建构。他们运用心理学结合健康促进手段，维护和增进人们的心理健康，提高其对社会交流和生活方式的适应及改造能力，将会有效地解决类似于上述举例的、存在于我国社会和医学领域的大量问题及难题。

    随着中国社会的发展、意识形态和经济领域的改革开放以及与世界的接轨，心理学及其健康心理学昨天和今天在西方发达国家所发挥的作用，必然也将在我国的明天发挥类似的作用。

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