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专业病历分析求解——有关心血管、呼吸系统疾病 一、女患者，36岁。 二、主诉：因发热、呼吸急促、及心悸3周入院 三、现病史：4年前病人开始于劳动时自觉气短，近半年来症状加重，同时下肢出现浮肿。一个月后，经常被迫端坐位并时常于晚间睡眠时惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转。近三周来，出现恶寒发热，咳嗽，痰中有血丝，心悸气短加重。 四、既往史：患者于儿童时期曾因患咽喉肿瘤而做扁桃体摘除术，以后时有膝关节肿痛史。 五、体检：T39.6摄氏度,P161次/分,R33次/分,BP110/80mmHg.重症病容,口唇发子，半卧位,嗜睡;颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心尖区可听到明显的收缩期杂音,肺动脉瓣第二音亢进.两肺可闻广泛湿性罗音.腹膨隆,可闻移动性浊音.肝于肋下6cm,压痛;脾于肋下3cm.指端呈杵状,,下肢明显凹陷性水肿. 六、实验室检查指标如图（见图:/art_img/200801/06_1358167970.JPG） 七、诊断:风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,心力衰竭,淤血性肝硬化,急性肾功能不全 八、问题: 1.根据病历解释诊断结果的正确性. 2.该患者心功能不全的原因是什么? 3.本次心力衰竭加重的诱因有哪些? 4.病人发生了哪种类型的心力衰竭? 5.病人先后出现了哪些形式的呼吸困难? 6.病人出现下肢水肿的机制是什么? 7.患者的肝脏功能为什么不正常? ★求专业人士正解,请详细回答★ 若经核对正确则立即放分，谢谢 休 闲 居编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 1.根据病历来判断，前四项诊断基本成立。最后一项“急性肾功能衰竭”有待进一步检查，靠目前所提供的检查结果不能诊断。患者应该是在二级以下医院做的检查，化验单项目不全，描述不规范。 2.心功能不全原因是由于风湿性心脏病累及二尖瓣，导致瓣膜关闭不全出现二尖瓣返流，心肌负荷加重，长期导致慢性心功能不全。 3.本次心功能不全急性加重的原因主要为肺部感染。患者白细胞明显升高，发热咳嗽，支持此诊断。 4.病人为充血性心力衰竭。 5.患者呼吸困难的原因有肺源性和心源性，首先是由于肺部感染引起，同时肺部感染导致心衰加重，引起心源性肺水肿--这才是患者呼吸困难的主要原因。 6.该患者下肢水肿机制：心衰引起心排血量下降，静脉压升高，血液中水分渗入组织间隙，引起体位性凹陷性水肿（与肾源性水肿的区别，肾源性为非体位性）。到后期由于合并了肝硬化，一定程度上加重了水肿，因为肝硬化可导致：门脉系统高压、低蛋白血症。 7.患者肝脏功能不正常是由于右心功能不全导致体循环淤血，肝门静脉回流受阻所致。 补充：呼吸困难的形式，首先为吸气性呼吸困难，后为混合性呼吸困难 |