血性腹水是怎么回事
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  发布时间：2007-09-22 11:48:24

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肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期（中晚期）。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。肝腹水患者平时饮食应该限制摄入盐（盐1～2克）和水（1000毫升左右）。

肝腹水的发病机制
休 闲 居 编 辑
肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：

(一)：门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。

(二)：低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。

(三)：淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L，正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

(四)：继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

(五)：抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

(六)：有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

肝硬化腹水发展的四个阶段

（一）腹水前期 此时肝硬化患者无腹水，也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足，但过量摄人钠盐则会引起水钠储留，即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致，但这种水钠滞留是自限性的。

（二）反应性腹水期 此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张，继而外周动脉扩张以减少血管阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质，从而引起内脏循环和体循环依次扩张。继之，依外周动脉假说而形成腹水。

（三）顽固性腹水期 此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进，外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感，且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少，抵抗利尿剂和利钠因子的作用。

（四）肝肾综合征期 此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压，机作为维持有效循环容量，致使血管收缩物质合成增加，尤其是血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。

肝硬化腹水的治疗
1．控制水、钠的摄入量：摄水量一般控制在1000ml/日以下，控制钠摄入量， 较控制入水量更为重要，以低盐饮食为主。

2．利尿剂的应用：不同种类的利尿剂可联合应用，既可增加利尿效果，又可 减少各利尿剂的剂量，从而可减少利尿剂的副作用，特别是电解质紊乱。利尿剂应 用不宜操之过急，剂量也不宜过大，否则易引起各种不良反应。

3．补充白蛋白。

4．腹腔穿刺放腹水。

5．腹水还输：腹水中含有一定量的蛋白，将此蛋白重新进入血循环中，可减 轻或消除腹水的形成。

肝硬化腹水患者的饮食疗法

肝硬化腹水患者，除了采取逐水利尿的药物治疗外，饮食治疗仍为肝硬化腹水的基础疗法，有助减轻症状，促进康复。患者可根据病情，选择以下食疗配方：

商陆粥 商陆5-10克，粳米50-100克。先将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米煮粥。商陆粥出目《肘后备急方》一书。商陆《药性论》说它“能泻10种水病”。对于水肿臌胀患者，以商陆配合粳米确实是个好方法。因为粳米可营养胃气，保护肠胃，补益身体，达到“扶正利水”的目的。

赤小豆冬瓜鲤鱼汤 鲜鲤鱼1条约500克，去鳞及内脏，赤小豆100克，一起加水煮到半熟时加入冬瓜200克，再煮至肉烂汤白，不放盐及其他调味品，纱布过滤后去渣服用。每日2次，每次服250毫升左右，连用10-14天。赤小豆、冬瓜能清湿热，利水湿。鲤鱼能利小便，去水气。鲤鱼富含蛋白质，能提高血浆蛋白，有较强利水消肿作用。


清蒸田鸡 田鸡250克，葱白、姜块各3克、米酒、精盐、味精少许。将田鸡剥皮去内脏，放入碗内，加适量水，放入米酒、葱姜、精盐，用大火蒸至烂熟，饮汤食用。田鸡肉性味甘、凉，能补虚，清热，解毒，运用此法具有补虚强壮，利水消肿的作用。

黄芪苡仁鸭子汤 鲜鸭肉500克，洗净切碎，黄芪100克（布包），苡仁100克，一起加水煮至肉烂，不放盐及其他调味品服用。每日2次，每次250毫升左右，连用10-14天，可收利尿消肿之效。黄芪、苡仁为健脾利水消肿之要药，尤其宜于脾虚水湿肿满。鸭肉亦富含蛋白质，能提高血浆蛋白。可滋五脏之阴，清虚劳之热，补血行水。

大蒜蒸西瓜 用大蒜60-90克，西瓜1个（约1500-2000克），先用尖刀在西瓜皮上挖一个三角形的孔洞，大蒜去皮纳入西瓜内，再用挖去的瓜皮塞堵洞口，将其洞口向上隔水蒸熟。吃蒜和瓜瓤，趁热服下。大蒜有抗菌、消炎作用，西瓜有清热解暑，除烦止渴，利小便功能。民间常用以治疗水肿，对肝硬化腹水、急性或慢性肾炎水肿等症，有利水消肿功效。

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