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悬挂硬化萎缩疗法治疗内痔混合痔483例分析 关键词: 硬化萎缩疗法 粘膜滑动下移 内痔形态学 目前，肛管粘膜下移学说越来越受到人们的重视。根据此理论，我们用悬挂硬化萎缩疗法治疗内痔、混合痔483例，取得较好效果。现报道并分析如下。休 闲 居编 辑 临床资料 本组男324例，女159例；年龄50—71岁；其中内痔424例，混合痔59例。治疗用硬化剂是我院自行研制的“痔全消”。各期内痔、混合痔均可用此疗法，腹泻者应暂缓手术，孕妇应慎用。 手术方法 术前病人须排空大便，便秘者可行低压灌肠1次。所用器械为：大号直筒肛门镜(长度7cm、直径2cm)、TB空针及4.5号针头。病人侧卧，先用三点进针法呈扇形局部麻醉或腰俞穴麻醉，然后将肛镜放入肛内，可见直肠中、下瓣，此时用新洁尔灭洗必泰溶液消毒直肠肛管。并进行注射。注射步骤为：(1)根据直肠内粘膜脱垂的程度于直肠中、下瓣粘膜下进行注射，这是粘膜悬挂的关键。对I期内痔可先于松弛增厚的直肠中、下瓣粘膜下各注射2—3m1，每点注射0.5~lml。注意针头穿过粘膜层时有突破感，轻轻晃动针头注意不要注入直肠肌层。然后根据粘膜脱垂的程度呈点状或环状粘膜下注射，用量视脱垂程度而定，最多可注射20ml。这一步注射的目的是使脱垂的直肠粘膜与肌层发生粘连固定，即利用硬化剂使滑动下移的粘膜悬挂上去，恢复直肠的正常解剖结构。(2)此注射部位为痔上动脉搏动区，一般3、7、11点为重点，行粘膜下注射，对粘膜脱垂严重者仍应行环形封闭。此注射目的是减少痔上动脉供血量，亦有悬挂脱垂粘膜作用。(3)痔区注射，将肛门镜退至齿线处．视痔核大小先注射小痔核。后注射大痔核，将药液注入粘膜下痔体内。注射时可边扩肛边注射，以痔核膨起、血管清晰、痔体轻度发白为宜。注药时，齿线部静脉曲张可紧靠齿线进针注药，靠药物的弥散来阻断内外痔交通。(4)外肌注射，由肛门缘0．5cm处进针，用食指进入肛管引导，用6.5号穿刺针达齿线稍上方内痔基底开始注药，边注药边退针，进针部位以3、7、11点扇形封闭，对3期内痔较重病人可行全周封闭。另外对静脉曲张型外痔可于外痔静脉丛少量注药，注药重点是齿线部的吻合。其注射目的是使痔上下静脉吻合区发生纤维化，以免出现内痔治愈而外痔加重，以预防和治疗曲张性外痔。此注射的另一目的是使肛管组织与了Treitz氏肌发生粘连，使断裂或过度伸展的Treitz氏肌重新起到支持肛管的作用。但注意不能将药物注入括约肌内，以免形成肛门狭窄。术后用塔形纱布固定，丁字带加压包扎。对术后肛门坠胀不适者，可给予镇静止痛药；有一过性尿潴留者，可对症处理；老年病人排便不畅时，可用甘油注射器低压灌肠。 讨 论 目前，对痔的病因有静脉曲张、血管增生及粘膜滑动等学说。本组临床观察发现，痔病人都有程度不同的直肠内粘膜脱垂，且病情感重，粘膜脱垂越重，直肠内粘膜脱垂均起于直肠中、下瓣、尤以中瓣为甚 |