介绍一下乙肝治疗清热利湿法
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  发布时间：2007-08-19 01:20:37

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一、定义

选用苦寒清热燥湿的药物，配合利水渗湿的药物，组成具有湿热两清作用的方剂，以治疗湿热证候的治疗方法，称为清热利湿法。
休 闲 居 编 辑
二、作用

具有湿热两清、利水消肿等直接作用，以及具有宣通气机、健脾和胃、化浊退黄等间接作用。

因湿为阴邪，其性质重浊粘滞，易阻碍气机升降出入，易困阻脾胃，影响了脾胃功能，使药物难以最大限度地发挥治疗效果。湿热两清，则气机的升降出入得以通畅，脾胃的运化能够保持正常。

现代科学研究发现：清热利湿法一般具有抗感染、抗病毒，解热、消炎，帮助排除毒素及代谢废物，调整胃肠功能，调整体液及电解质代谢，调节神经系统功能等改善人体内环境的作用。

乙型肝炎的发生和发展，与湿热病邪关系最为密切。湿热交结是乙型肝炎常见的病机。湿热内蕴的表现在乙型肝炎中是最常见

的，所以，清热利湿法在乙肝的治疗中起着非常重要的作用。

三、适应证

清热利湿法适用于黄疸型或无黄疸型乙肝初期或中期有湿热表现，但津液未伤或津液耗伤未甚者。证见身热不扬，汗出不解，身目发黄，其色较鲜明，胸闷脘痞，身重肢困，口渴不欲饮或口渴喜热饮，纳呆腹胀，恶心欲呕，大便溏，小便短少黄赤，舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉象儒滑或滑数。

湿热郁阻于脾胃，熏蒸于肝胆，故身目发黄其色较鲜明，小便短少黄赤，身热不扬，其热不随汗出而退。热盛灼津，故口渴，但因湿邪中阻，所以虽渴而不欲多饮或喜热饮。湿热郁阻于脾胃，故有大便稀溏、恶心欲呕、胸闷脘痞等症。舌红、舌苔白腻或黄腻、脉濡滑或滑数等，也是湿热交结的表现。

四、常用药物

1.苦寒清热燥湿药

蒲公英、大青叶、板蓝根、龙胆草、苦参、秦皮、黄柏、黄连、山栀子、黄芩等。

以上药物几乎都是苦寒之品，寒则能清热，苦则能燥湿。经抗菌试验和药理研究，发现这些药物大多有抑菌和(或)抗病毒作用。其中，山栀子能增加胆汁分泌，有利胆作用。黄芩、黄柏、苦参、秦皮、蒲公英等药物兼有利尿作用。

选用清热药时应注意辨别实热证还是虚热证。上文所列的药物基本上为苦寒清热药，一般属于实热证者才可选用，属于虚热证者一般不用苦寒清热药。

2.利水渗湿药

绵茵陈、白花蛇舌草、车前草(子)、通草、白茅根、玉米须、猫须草、冬瓜仁、茯苓、土茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻等。

这些药物的性味都是甘、淡、寒或微寒的(茯苓性平)，所以这些药物在利水渗湿的同时，也具有清热的功效。是治疗湿热型乙肝很常用的药物。其中茯苓、薏苡仁兼有健脾的作用。绵茵陈、玉米须兼有利胆的作用。绵茵陈随证适当配伍其他药物，几乎可治疗所有不同证型的黄疸病，可称为是治疗黄疸病的专药。白茅根兼有凉血止血作用等。

选用利水渗湿药应注意：

(1)应尽可能地选用药味甘淡的利水渗湿药，如上文提到的这些药物，基本上都是药味甘淡或仅为微苦的。这样做的目的，一方面是口感好些，不会太难喝，患者容易接受。更重要的因素是：药味不太苫，一是不会太伤阴(苦燥伤阴)，二是不会太影响脾胃的功能。因为利水渗湿药虽然有祛除湿邪的治疗作用，但也有易损耗津液而伤阴的负面作用。所以，应该尽量避免选用诸如木通之类太过于苦寒的利水渗湿药(用之不当，木通尚有可能损害肾功能的副作用)。

(2)选用取材容易，价钱低廉而疗效较显著的药物，如冬瓜仁、车前草、白茅根、玉米须、猫须草、薏苡仁等。尤其是在农村，车前草、猫须草等随处可见，取之不尽。如此，则既可少花钱又治愈了疾病。

(3)根据患者身体状况选用：脾虚者可选有健脾益气作用的获苓、薏苡仁等；有黄疸者选退黄效果显著的绵茵陈；兼大便秘结者选用冬瓜仁；若兼血尿者用车前草、白茅根；有糖尿病史者用泽泻、玉米须(有尿蛋白者，也选用玉米须)；有痛风病史者，或兼痰多、咳嗽属于肺热者用车前子，等等。

(4)从现代医学的角度看，利尿越多，从小便排出的钾也越多。这样有可能出现电解质紊乱的副作用(如低钾血症)。所以可酌情多用保钾利尿的白茅根(白茅根本身含钾盐也较丰富)。

五、常用中成药

1.茵胆平肝胶囊

[药物组成]茵陈、龙胆草、猪胆汁、山栀子、黄芩、白芍、当归、甘草。

[功能]清热利湿，消炎止痛。

[主治]可用于急性黄疸型肝炎见湿热并重表现者。证见身目发黄，其色较鲜明，恶心欲呕，口渴不欲多饮或喜热饮，发热，胸闷皖痞，纳呆，大便秘结，小便短少而色黄赤，腹胀满，或两胁隐痛，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。

[用法与用量]每次2—3粒，每日3次，温开水送服。

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