啥是肝昏迷？？
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发布时间：2007-08-19 00:36:29
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肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
肝昏迷常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。其发病机制复杂，主要与氨、硫醇和短链脂肪酸、支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调、假神经递质形成等有关。
休 闲居 编 辑
病因以急性肝坏死，肝炎后肝硬化最为常见。其他有胆汁型肝硬化、血吸虫病性肝硬化及心源性肝硬化等亦可导致肝昏迷。
【诊断要点】
（一）有急慢性肝病病史及原发性肝病的各种临床表现，昏迷前有消化道出血、感染、放腹水及利尿剂、镇静剂使用等诱因。
（二）症状行为异常，性格改变，定向力、理解力减退，睡眠颠倒，昏迷。或欣快、多动、狂躁、多言等表现逐渐抑制而昏迷。
（三）体征常见于肝掌、蜘蛛痣、黄疽、腹水、腹壁静脉曲张等原发肝病体征外、典型的双手扑翼样震颤，膝、踝关节阵挛、呼气及尿中有特殊的肝臭际。
（四）实验室检查肝功能明显异常，蛋自质球白倒置、血氨可增高，血中支链氨基酸降低，芳香氨基酸增多。血钾、镁、血糖、二氧化碳结合力可降低。血尿素氮、乳酸、丙酮酸可增高。
（五）脑电图检查脑电图异常、呈双侧广泛对称性高波幅慢波。
（六）简易智力测验目前认为智力测验对于诊断早期肝性脑病包括亚临床脑病最有用。测验内容有书写、构词、画图、搭积木等。
（七）肝昏述分期根据精神、神经系统表现和脑电图改变、将肝昏迷分为四期。I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少语。衣冠不整或随地便溺，可有扑翼样震颤，但脑电图正常。Ⅱ期（昏迷前期）：嗜睡和兴奋交替出现。昼睡夜醒、意识错乱、行为异常、定向力和理解力减退。语言和书写发生障碍，有扑翼样震颤、病理反射阳性，脑电图异常。Ⅲ期（昏睡期）：终日昏睡，可被唤醒，神志不清、出现幻觉扑翼样震颤及病理反射阳性，脑电图异常。Ⅳ期（昏迷期）：神志完全丧失，可有或无痛觉反射。扑翼样震颤消失，脑电图明显异常。
本病应与精神病及糖尿病酮症酸中毒昏迷、低血糖昏迷、尿毒症、急性脑血管病等鉴别。
【治疗】
（一）去除诱因防治上消化道出血、控制感染，避免使用强利尿剂及大量放腹水。慎用镇静剂。忌用含氮药物等。
（二）减少肠内毒物的生成和吸收①开始数日应禁食蛋白质，以碳水化合物为主要食物，不能进食者下胃管鼻饲或静脉注射葡萄糖溶液，病情好转后，逐步增加蛋自质至40g/d--60g/d，以植物蛋白为宜，适当补充B族维生素、维生素C和维生素K等；②生理盐水或弱酸性溶液（如盐水加食醋）灌肠，口服或鼻饲5％硫酸镁30ml～60ml导泻，以清除肠道内积物、积血、减少体内产氨；③抑制肠道细菌生长，应用新霉素2g/d--6g/d或甲硝挫0．2g，每日4次口服，亦可选用氨苄青霉素、卡那霉素等均有良好的杀灭或减少肠道内分解蛋白质的细菌，抑制氨的产生；④乳果糖20ml--40ml，每日3次口服，改变肠道内环境使其呈酸性，以减少氨的吸收。
（三）降氨药物谷氨酸钠或谷氨酸钾4支加入葡萄糖溶液中，每日1次--2次静脉滴注。尿少时慎用钾；水肿明显时慎用钠。精氨酸10g--20g加入葡萄糖溶液中，每日1次静脉滴往，适用于PH值较高者。
（四）左旋多巴0．5g--1.0g，每日4次，口服；亦可300mg--600mg加入10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，每日1次--2次，可使网状结构的功能恢复正常，意识恢复。但应禁用维生素B6，因其可使左旋多巴脱羧为多巴胺，影响疗效。
（五）纠正氨基酸失衡支链氨基酸250ml--500ml静脉滴注，每日1次。或以支链氨基酸为主的氨基酸，加六合氨基酸等500ml，每日1次静脉滴注，以调整支／芳比值，有助改善病情。
（六）腹膜或血液透析氮质血症是肝昏迷的主要原因，腹膜或血液透析有效。
（七）其他预防和治疗脑水肿、消化道出血、感染、纠正贫血、低氧血症、水电解质紊乱，保持呼吸道通畅等对预防和治疗肝昏迷均有重要作用。
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