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请问是不是所有的孕妇都可以吃叶酸的？ 现在怀孕1个月了，请问要不要医生看过的。或者检测什么的？ 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 近日，有报道称，作为减少先天畸形儿出生的一项措施，卫生部有望于2006年起在全国范围内强制推广孕前服用叶酸。有学者指出，叶酸水平过高或过低均可能造成胎儿神经管畸形，而人体内叶酸含量存在着地区和个体的差异。这种全国“一刀切”、强制补充叶酸的做法值得商榷。带着诸多疑问，本报记者采访了广州市妇婴医院妇科叶明副主任医师。 叶酸促进神经发育 据叶明介绍，成年妇女每天需摄入50~100微克的叶酸，而妊娠期妇女上升为300~400毫克。通常认为，当妊娠期妇女的血清叶酸值小于6.8毫摩尔／升，或者红细胞叶酸值小于227微摩尔／升时，就是叶酸缺乏的信号。而体内叶酸水平过低将导致胎儿脊柱裂、脑脊膜膨出等神经管畸形，甚至产下“无脑儿”，也会造成流产。 除了造成先天畸形儿，叶酸水平过低还会给孕妇带来危险。这是因为细胞核在缺少叶酸的情况下成熟延缓，细胞核内rna（核糖核酸）和dna的比例随之失调，导致血红细胞体积庞大，但细胞核却很幼小，也就是所谓的“巨幼细胞”，孕妇因此出现贫血症状。严重时还会导致贫血性心脏病、妊娠期高血压病、胎盘早剥、早产和产褥感染等。 卫生部曾经在1986~1987年期间对全国12万多名围生儿进行调查，结果显示，出生缺陷总的发生率达到13.07％，其中无脑儿、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出等神经管畸形，分别居于出生缺陷的第一、三、九位。近二十年过去了，形势仍然严峻。为了降低神经管畸形的发生率，人们自然而然地把目光投向叶酸。 补与不补仍存争议 然而，必须强调的是，医学界对妊娠早期妇女是否应补充叶酸这一问题一直存在着争议。叶明告诉记者，也有研究认为在妊娠早期补充叶酸后，胎儿神经管畸形的发生率有上升趋势，由此得出结论：体内叶酸水平过高或者过低都会影响到胎儿神经管的发育。 反对者据此认为，目前国内没有广泛开展专门测验叶酸水平的服务，在不清楚孕妇体内叶酸含量的情况下，不宜采取“一刀切”做法令其补充叶酸。然而，如果要进行专门的叶酸检测，不仅费用昂贵，而且医院未必有条件进行。记者获悉，目前广州尚未有医院开展常规的叶酸水平检测，医院仅仅对有不良妊娠史、高龄及家族中有生育过畸形胎儿史等具备高危因素的孕妇提供验血检测服务，根据其血清叶酸值和红细胞叶酸值来推测体内叶酸水平的高低。 广东人一般不缺叶酸 其实，人体叶酸水平不仅存在个体上的差异，也具有地区差异。叶明指出，叶酸广泛存在于肉类、鱼类和动物肝肾脏中。研究表明，在山区或内陆地区的人群中，由于营养结构中肉类等摄入量偏低，造成叶酸水平也较低。而像广东这样的沿海经济发达地区，只要不偏食，一般不会出现明显的低叶酸人群。记者从省妇幼保健院获悉，目前广东每年出生人口中，神经管缺陷的发生率为每万人中五个，并不属于高危地区。 叶明表示，尽管学术界仍存有争议，但为了避免潜在的风险，妇产科医生还是会以尊重孕妇的知情选择权为前提，建议孕妇适当补充叶酸。 高危因素孕妇在妊娠早期补充叶酸 由于胎儿的神经管分化、发育是从妊娠早期开始的，一般推荐孕妇在妊娠1~3个月内补充叶酸。叶酸可以通过食物来摄取，如动物肝脏、肾脏、蛋类、鱼类、植物性食物中的绿叶蔬菜、菠菜、芹菜、菜花、土豆、莴苣、蚕豆、梨、柑桔、香蕉、柠檬、坚果类及大豆类等，都属于叶酸含量较高的食物。 对于有不良妊娠史、高龄及家族中有生育过畸形胎儿史等高危因素的孕妇，最好在医生的指导下，从妊娠开始每天口服叶酸片0.4毫克。 叶酸是由喋啶，对氨基苯甲酸和谷氨酸残基组成的一种水溶性B族维生素，亦称为维生素BC或维生素M； 为机体细胞生长和繁殖所必需的物质。帮助蛋白质的代谢。并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟。是制造红血球不可缺少的物质。在体内叶酸以四氢叶酸的形式起作用，四氢叶酸在体内参与嘌呤核酸和嘧啶核苷酸的合成和转化。在制造核酸（核糖核酸、脱氧核糖核酸）上扮演重要的角色 。人体在利用糖分和氨基酸时的必要物质。 效用 促进乳汁的分泌； 防治肠内的寄生虫和食物中毒； 增进皮肤的健康； 有镇痛剂的作用； 与泛酸及对氨基苯甲酸一起服用时，可防止白发； 在身体衰弱（健康状态不良）时，可增进食欲； 防止口腔粘膜溃疡； 预防贫血。 适应症状）因叶酸缺乏而引起的巨幼红细胞性贫血。或婴幼儿期，妊娠期，哺乳期妇女，长期使用避孕药，止痛药，抗惊厥药，肾上腺皮质激素等所致的叶酸缺乏。 缺乏症 叶酸缺乏时，脱氧胸苷酸，嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互变受阻，细胞内DNA合成减少，细胞的分裂成熟发生障碍，引起巨幼红细胞性贫血。 小肠疾病能干扰食物叶酸的吸收和经肝肠循环的再循环过程，故叶酸缺乏是小肠疾病常见的一种并发症。 体内过程 叶酸在肠道吸收后，经门静脉进入肝脏，在肝内二氢叶酸还原酶的作用下，转变为具有活性的四氢叶酸。后者是体内转移“一碳基团”的载体，是DNA合成的主要因素。经口服给药，在胃肠道（主要是十二指肠上部）几乎完全被吸收，5—20分钟后可出现在血中，1小时后可达最高血药浓度。大部分主要贮存在肝内，体内的叶酸主要被分解为喋呤和对氨基苯甲酰谷氨酸。血浆半衰期约为40分钟。由胆汁排至肠道中的叶酸可再被吸收，形成肝肠循环。 影响叶酸吸收的原因 慢性酒精中毒时，每天从食物中摄取叶酸的量大受限制，叶酸的肝肠扦环也可能由于酒精对肝实质细胞的毒性作用而发生障碍。但这是很容易纠正的，只要恢复正常饮食，就足以克服酒精的影响。另外，抑制二氢叶酸还原酶的药物如甲氨喋呤，甲氧苄氨嘧啶和干扰叶酸吸收的药物如某些抗惊厥药，口服避孕药都能降低叶酸的血浆浓度，严重时能引起巨幼红细胞性贫血，这是由这两种药物在细胞内代谢有最后的共同通路所造成的。还有在妊娠，哺乳期间，都可导致体内叶酸需求增多，是叶酸补充的指征。 每日摄取量 成人的建议是180～200mcg，孕妇加倍，哺乳期的妇女在头6个月需要280mcg，之后的6个月则需260mcg； 不良反应与注意问题 在肾功能正常的患者中，很少发生中毒反应。偶可见过敏反应。个别病人长期大量服用叶酸可出现厌食，恶心，腹胀等胃肠道症状。大量服用叶酸时，可出现黄色尿。叶酸口服可很快改善巨幼红细胞性贫血，但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神精损害的进展，且若仍大剂量服用叶酸，可进一步降低血清中维生素B12含量，反使神经损害向不可逆转方面发展。 药物相互作用 维生素C与叶酸同服，可抑制叶酸在胃肠中吸收， 大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以，摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量； 抗生素类药物可影响微生物法测定血清或红细胞中叶酸的浓度，出现浓度偏低的现象。 正使用苯妥英（抗癫痫药），或是服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥（安眠药与镇定剂）、阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量；大量摄取叶酸会使服食二苯乙内酰脲的癫痫症患者产生痉挛现象。甲氧喋啶，乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲加力，能阻止叶酸转化为四氢叶酸，中止叶酸的治疗作用。 叶酸之敌 水、磺胺药剂、阳光、雌激素、食品加工（特别是煮沸）、高温。紫外线可使叶酸溶液失去活性，碱性溶液容易被氧化，在酸性溶液中对热不稳定，故应遮光，密封保存。 建议 如果您是常喝酒的人，多摄取叶酸为好；有许多人在短期间内每天摄取1～5mg的叶酸，结果皮肤上的斑点消失了。； 如果您感觉到似乎要生病，或者是已经生病了，必须要摄取抗紧张感的营养补品，切记要先查看其中是否含有充分的叶酸。叶酸不足时，抗体会减少，抵抗力将减弱； 富含叶酸的食物 深绿叶蔬菜、胡萝卜、蛋黄、杏、南瓜、豆类、全麦面粉 叶酸与优生 准备受孕之前，准妈妈准爸爸除了基本的戒烟、戒酒之外，还必须保持一份愉快的心情，而准妈妈最好在准备怀孕的前3个月开始摄取叶酸。根据研究指出在怀孕前开始每天服用400μg的叶酸，可降低70%的新生儿神经管缺陷（NTDs）发生机率。因此，准备怀孕的女性们，应在怀孕前就开始每天服用400μg的叶酸。另外，怀孕期的准妈妈们，正确地摄取维他命是很重要的，复合维他命（含丰富的维他命A、B6、B12、C、叶酸）和综合矿物质（要含有1000mg的钙、500mg的镁），对预防宝宝的脑部、神经缺陷也非常重要。 叶酸 叶酸 拼音名：Yesuan 英文名：Folic Acid 书页号：2000年版二部－137 C19H19N7O6 441.40 本品为N-[4-[(2-氨基-4-氧代-1,4-二氢-6-蝶啶) 甲氨基] 苯甲酰基]-L-谷氨 酸。按无水物计算，含C19H19N7O6应为95.0～102.0％。 【性状】 本品为黄色或橙黄色结晶性粉末；无臭，无味。 本品在水、乙醇、丙酮、氯仿或乙醚中不溶；在氢氧化钠或碳酸钠的稀溶液中易溶。 【鉴别】 (1) 取本品约0.2mg ，加0.4 ％氢氧化钠溶液10ml，振摇使溶解，加高 锰酸钾试液1 滴，振摇混匀后，溶液显蓝绿色；在紫外光灯下，显蓝绿色荧光。 (2) 取本品，加0.4 ％氢氧化钠溶液制成每1ml 中含10μg 的溶液，照分光光度法 （附录Ⅳ A）测定，在256nm、283nm±2nm与365nm±4nm的波长处有最大吸收。在256nm 与365nm波长处的吸收度比值应为2.8～3.0 。 (3)本品的红外光吸收图谱应与对照品的图谱光（光谱集93图）一致。 【检查】 水分 取本品约0.1g，精密称定，加氯仿－无水甲醇(4:1)5ml，照水分 测定法（附录Ⅷ M第一法A）测定，水分不得过8.5％。 炽灼残渣 不得过0.1 ％（附录Ⅷ N）。 【含量测定】 照高效液相色谱法（附录Ⅴ D）测定。 色谱条件与系统适用性试验 用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以磷酸二氢钾 6.8g与0.1mol/L氢氧化钾溶液70ml、加水稀释成约850ml 并调节pH至6.3 ±0.1 ，加甲 醇80ml，用水稀释成1000ml的溶液为流动相；检测波长为254nm 。叶酸峰和内标物质峰 的分离度应符合要求。 内标溶液的制备 取烟酰胺适量，加水溶解并稀释成每1ml中含1.0mg 的溶液，摇 匀，即得。 测定法 取叶酸对照品约5mg ，精密称定，置25ml量瓶中，加0.5 ％氨溶液约15ml 溶解，精密加入内标溶液5ml ，用同一溶剂稀释至刻度，摇匀，取10μl 注入液相色谱 仪，记录色谱图；另取本品，同法测定。按内标法以峰面积计算，即得。 【类别】 抗贫血药。 【贮藏】 遮光，密封保存。 【制剂】 叶酸片 |