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心肺复苏术的成功率 就是俗称的CPR，看的美剧，里面介绍说是成功率仅为7%。真的只有这么低吗？ 休 闲居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 急诊救治心跳呼吸骤停109例分析 您是第 29 位读者 发布时间: 2007-5-22 10:07:08 关键词：心脏停搏 来源： CHKD期刊全文库《中国误诊学杂志》2007年第4期 -------------------------------------------------------------------------------- （本文作者：河南科技大学第一附属医院急诊科 王志峰） 1996--09～2002--09我科急诊收治内科心跳呼吸骤停患者共109例, 现将心肺脑复苏(cardiopulmonary2cerebralresuscitation,CPCR)急诊救治分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男64例,女45例,年龄13～83岁。其中13～35岁22例, 36～40岁41例,>70岁46例。心跳呼吸骤停的原因:高血压心脏病9例,脑血管病14例,有机磷中毒15例,乙醇中毒6例,病因不明者17例,冠心病41例,电击伤3例,溺水4例。 1.2 方法 本组均用闭式心肺复苏术(closedchestcardiopul-monaryresuscitation,CCCPR),按照格拉斯哥(Glasgow)脑及全身功能分级标准。 2 结果 本组CPCR成功24例,成功率为22%。心跳呼吸骤停地点与CPCR的关系:院外发病81例,复苏成功16例,成功率约19.8%;院内发病28例(多患有较严重原发疾病),均在心跳呼吸骤停即刻实施CPCR,复苏成功5例,成功率为17.9%。心跳呼吸骤停与实施心肺复苏(car2diopulmonaryresuscitation, CPR ) 时间间隔<5min23例,复苏成功12例,成功率为37.5%;5～8min58例,复苏成功12例,成功率为20.7%;>8min者无1例复苏成功。 3 讨论 从本组可以看出,在心跳呼吸骤停后5～8min,及时正确地实施基本生命支持(basiclifesupport,BLS)和进一步生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)是复苏成败的关键。所以,应训练所有医务工作者,尤其是从事急诊工作的人员,熟练准确地掌握CPR。院内发病者尽管即刻抢救,但成功率与院外发病者相近,无明显提高,此可能与其多患有较严重的原发性疾病有关。相当一部分心跳呼吸骤停的患者是在院外发病,且多为意外发病,现场目击者能否即刻实施CPR,常是提高抢救成功率的关键因素之一。临床资料显示,院外发病者81例中6例为现场实施CPR者,其中2例实施现场抢救者为非医务人员,6例中有4例复苏成功,抢救成功率较其他明显提高,充分说明群众掌握CPR的重要性。所以,有人提出“加紧实施中国心肺复苏术普及培训工程”,目标是在本世纪末我国将有1000万人接受CPR训练,这将会大大提高CPCR的成功率。 本组未能开展开式心肺复苏术(openchestcar2diopulmonaryresuscitation,OCCPR),是复苏成功率较低的原因之一。所以,在有条件的医院,进一步开展OCCPR,可望进一步提高抢救成功率。心跳骤停的诊断不应依赖心电图,也非依赖瞳孔的变化,而是依据触摸大动脉搏动。常用的是颈动脉和股动脉,此操作要求在15s内完成,可为抢救争取时间。一般认为,常规CPR10～15min,最多不超过20min,无效时,即应改作OCCPR,尤其是在胸部和心脏创伤引起的心跳骤停,更是OC-CPR的适应证。据文献报道,实施OCCPR能明显提高脑及冠状动脉的灌注压,促进循环恢复。 在心肺复苏时,应开放气道,保持呼吸道通畅,及时有效地恢复通气是抢救成功的关键。紧急气管插管是建立在人工通气的重要步骤,可以保证呼吸道通畅,便于清除呼吸道分泌物,可将氧气直接加压进入肺泡必要时可经呼吸机的调节供给高浓度氧,甚或纯氧有利于纠正缺氧。 实施CPCR时,及时正确足量的使用肾上腺素是重要的。本组在CPR的最初阶段,均使用了肾上腺素。笔者体会,在抢救过程中采用目前公认的倍量递增方法,可显著提高疗效。首剂1mg 静脉注射无效时,可每隔1～3min重复给予2、4、8、16mg,直至心跳恢复。据报道,曾用至85mg肾上腺素使1例心跳呼吸停止45min的脑外伤患者心跳恢复。 其他药物的应用应权衡利弊并掌握时机。我们在CPCR实施的最初10min内均未使用碳酸氢钠(SB),而中后期则依据血气分析结果酌用。因在心跳呼吸骤停的初期是以呼吸性酸中毒为主而非代谢性酸中毒。有学者认为,复苏期间肺血流严重不足,CO2清除减少致体内CO2蓄积,重要脏器如心脏、脑脊液CO2升高,应用SB代谢后产生CO2可自由进入细胞,使细胞内酸中毒。其高渗作用可致暂时性颅内高压和冠脉灌注下降;并造成氧离曲线左移,组织缺氧加重,无氧酵解增加,乳酸积聚,所以,在复苏早期10min内,各种有效措施(如除颤、气管插管、应用肾上腺素、抗心律失常药等)实施之前,应用SB无益甚至有害。 甘露醇可与肾上腺皮质激素合用,除可减轻脑水肿、稳定细胞膜、增加脑细胞抗缺氧能力外,还可对抗再灌注时氧自由基对细胞的破坏。有人发现,心跳呼吸骤停时,肝糖原释放增加,胰岛素分泌减少而致血糖增高,如应用糖溶液,易造成高血糖,加重无氧酵解,导致乳酸生成增加,引起神经功能恶化。因此,在CPCR过程中,以应用生理盐水及林格溶液为宜。 |