妇女和儿童中的艾滋病发展趋势（一）
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发布时间：2007-05-06 19:49:55
自从１９８１年首次确认获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ，艾滋病）以来，它对全球性发病率和死亡率具有重大的和不断增长的影响。虽然第一例病例是在美国男性中发现的，但在某些发展中国家已越来越强烈地感受到艾滋病的影响。特别是这些国家的青年和儿童。
♦问题范围♦
世界卫生组织估计，迄今为止已有８００－１０００万人感染了人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ），艾滋病就是ＨＩＶ引起的。感染者中约有１/３，或３００万是妇女。受感染妇女的大多数，约２５０万分布在非洲泛撒哈拉沙漠。此外，至少有５０万儿童受到感染，大多数分布在非洲泛撒哈拉沙漠。世界卫生组织预计，到１９９２年还将增加１５０万妇女和５０万儿童受ＨＩＶ感染，发展为艾滋病的人将超过１００万。
在世界上的许多地区，艾滋病已成为年轻妇女和儿童的主要死亡原因之一，在前景好转之前，情况将会进一步恶化。世界卫生组织估计，如果事态继续发展下去到２０００年时，感染ＨＩＶ的成年将达到１５００－２０００万，男女感染人数大体相仿，其中至少有５００－６００万成人将发展为艾滋病。将有多达１０００万的婴儿和儿童感染ＨＩＶ。９０年代在非洲泛撒哈拉沙漠的许多国家中，婴儿和儿童患艾滋病后的夭折将使儿童死亡率增加２５％以上，这将抵消或逆转近年为提高儿童成活率所取得的成绩。艾滋病对１－４岁儿童的影响最为严重。
ＨＩＶ的流行也引起严重的社会混乱。妇女是看护艾滋病患者的主要力量。在艾滋病感染的高发地区，这种额外的负担和妇女本身也可能患病的事实，将给业已稳定的社会结构带来巨大压力。此外，在ＨＩＶ感染率高发地区，诞生在父母一方或双方具有ＨＩＶ感染的家庭中的儿童，即使未感染ＨＩＶ，他们也将在年幼时沦为孤儿。世界卫生组织估计，到２０００年时将有１０００万儿童因艾滋病而成为孤儿，们们大多数生活在发展中国家。作为这些儿童的看护人往往是他们的祖父母或其他家庭成员，这些人通常不能很好地抚养他们所看护的儿童。
♦ＨＩＶ的感染方式♦
虽然ＨＩＶ的传播途径通常是性接触、围产期传染（母婴之间）和非肠道传染（通过血液制品的交换），但在国家内或国家之间流行的传播方式则有很大的区别。此外，传播方式也会随着时间的推移而有所变化。
尽管感染方式呈多样化形式，当全球性流行继续下去时，显然将有相应更多的妇女和儿童感染ＨＩＶ。在世界上ＨＩＶ流行严重的许多地区，特别是非洲泛撒哈拉沙漠和加勒比的部分地区，男女两性的ＨＩＶ感染的流行是相似的，其传播主要发生在异性伴侣之间和母婴之间。最初认为ＨＩＶ感染流行方式主要是在同性性交和静脉（ＩＶ）吸毒的地区（例如大部分拉丁美洲地区），然而，异性性交和作为其后果的围产期感染正成为更重要的因素。至今在ＨＩＶ流行仍相对稀少的地区（例如大部分亚洲地区），ＨＩＶ感染已开始由妓女和静脉吸毒者向他们的性伴侣传播，预计在未来十年中，ＨＩＶ将在许多这些地区迅速蔓延，并给妇女和儿童造成主要的影响。
虽然性接触和围产期传播刺激了ＨＩＶ的流行，但非肠道传播已在世界某些地区引起破环性的爆发，特别是在妇女和儿童中间。在某些情况下，ＨＩＶ的流行与静脉吸毒者共用针头或注射器有关，尤其在美国及欧洲的某些城市和亚洲的部分地区均得到引人注目的文件证明。在某些地区，使用ＨＩＶ感染的血液输血是重要的传播途径，常常不成比例地影响妇女和儿童。例如在发展中世界，年幼的儿童（包括疟疾在内的种种临床指征）和妇女（特别是妊娠期间或分娩并发症）常常是最常见的输血接受者。在罗马尼亚的年幼儿童中（他们多数是孤儿或弃儿）一次艾滋病的严重爆发，就是与输入ＨＩＶ感染的血液和在卫生机构中重复使用未经消毒的针头或其他医疗设备有密切关系。
♦ＨＩＶ在妇女和儿童中的临床表现♦
正如以前所阐述过的，ＨＩＶ将杀伤或破坏辅助淋巴细胞的功能，而这些细胞恰恰是调节身体抵御感染的免疫反应的中心细胞。ＨＩＶ感染引起的免疫功能缺陷是进行性的，最终导致各种各样的临床表现，包括机会性感梁和以前罕见的肿瘤。
一般来说，妇女感染ＨＩＶ的临床表现和男子相似。在发展中国家，结核和其他呼吸道感染、念球菌病、细胞巨病毒和消耗综合征是主要的临床疾病。在具有ＨＩＶ引起的免疫抑制病人中，诸如单纯疱疹和梅毒等性传播疾病将表现为特别活跃的形式。在男性同性恋者的艾滋病患者中很常见的卡波西氏肉瘤，在妇女和非同性恋性性接触而感染ＨＩＶ的男子中却较少见到。
在ＨＩＶ感染处于免疫抑制状态的妇女中，诸如盆腔感染等妇科疾患的严重性和发病机率都有所提高。在几项研究中发现ＨＩＶ感染伴有宫颈异常，但是ＨＩＶ在宫颈异常或宫颈癌的进展中所起的直接作用还有待证实。
婴儿感染ＨＩＶ的临床表现常常与儿童早期的常见疾患相重迭，特别是在发展中国家。除其他常见的机会性感染外，ＨＩＶ感染的婴儿趋于具有更常见的和更严重的呼吸感染和腹泻，他们更不容易成活。由于来自母体的抗体存在平均要持续６－１２个月，这就使得ＨＩＶ感染的诊断更为复杂化，使年幼儿童的ＨＩＶ抗体试验结果不可靠。
♦疾病进程♦
临床症状一般要在ＨＩＶ初始感染之后若干年才出现，在艾滋病症状充分显现并作出诊断之前会发生种种免疫抑制症状（有时叫做ＨＩＶ病）。美国和欧洲的研究提示，大约有５０％的男女在感染ＨＩＶ后１０年内发展成艾滋病。由于对发展中国家的疾病病程了解较少，在这些地区的绝大多数受感染的成年人目前的临床情况尚好。同时，当生活在发展中地区的感染者发生免疫抑制时，其死亡的发生将比生活在很容易得到高水平医疗救治措施地区的患者快得多。
妊娠对妇女ＨＩＶ感染进程的影响尚有待探索。对于无症状的妇女，妊娠并未使ＨＩＶ病的进展速度有所增加。然而，已经显示免疫抑制症状的ＨＩＶ感染的妇女，在妊娠期间可能面临感染并发症增加的危险。这些妇女也更可能有不良的妊娠后果，包括低体重儿的早产儿。
虽然诊断婴儿ＨＩＶ病经常是十分困难的。一般来说，非常明显的是儿童的疾病发展过程要比成年人快得多。现有的资料提示，许多在围产期感染ＨＩＶ的儿童在１岁之前发病，在２岁之前死亡。仅有的少数研究都是在发达国家的医院中进行的，即使在这种情况下，大多数出生时感染ＨＩＶ的儿童在５年内死亡。
♦ＨＩＶ的性传播：妇女中的已知危险因素♦
多数ＨＩＶ感染是通过性接触而获得，然而ＨＩＶ似乎比许多其他性传染疾病不易传播。研究表明，在ＨＩＶ感染者的稳定异性伴侣中，受到感染者少于５０％。有多种因素增加通过性拉触传播ＨＩＶ的可能性。
·无论同性或异性的接受型性伴侣，从一个已感染的性伴侣获得ＨＩＶ的危险性最大，这意味着，一个未感染的妇女从一个已感染的男性获得ＨＩＶ的机会，要比一个未感染的男性从一个已感染的妇女获得ＨＩＶ的机会更多。
·患有较严重的与ＨＩＶ有关疾病的人，似乎是病毒的更有力的传播者。因此，妇女从一个已出现免疫抑制症状的男性获得ＨＩＶ的危险性，要比从一个临床症状良好的已感染男性获得ＨＩＶ危险性更大。然而，ＨＩＶ可以由无症状的患者传播，现今，这种类型的传播已占主导地位。
·性传播疾病（ＳＴＤ）的感染者似乎增加了获得和传播ＨＩＶ感染的危险性。由软下疳、梅毒和单纯性疱疹病毒引起的生殖器溃疡都增加了男女获得感染的危险性。生殖器溃疡可能通过损伤的上皮粘膜和/或通过增加局部淋巴细胞密度（它们都是ＨＩＶ的靶细胞）使ＨＩＶ易于穿透。其他性传播疾病所起作用的证据是很初步的。最近在非洲的研究表明，非溃疡性的性传播疾病，例如淋病、支原体和滴虫感染也可能加强ＨＩＶ的易感性。
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