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恳求关于激光手术的建议！！！！！！！！！！！ 我原本左眼视力很差，右眼视力基本正常！三年前左眼做了激光手术，现在感觉也良好，可是原本正常的右眼，视力急剧下降（差不多到了原本左眼的地步！！！！！这个在手术前医生也有这样的提醒！！！！！就是好的眼睛视力会被拉下来！），本人20岁，属于用眼比较多的人群！好担心啊啊，听说两只眼睛视力不同，慢慢地都会差下去的． 我征询下大家，特别是精通此方面的人士，我的右眼应不应该尽早做掉激光呢，现在两只眼睛看东西不吃力的！我父母担心，手术会有后遗症，保持右眼的现状比较好！我好矛盾啊啊！大家帮帮我！ 休 闲 居 编 辑 奖励分先给部分，然后视答案精彩程度追加分数50～200！（我只有这么多分了－＿－）决不食言！！关系到一生的幸福啊啊！！ >>>>>>>>休闲养生网回答： 来自英国《星期日泰晤士报》的报道称，“由于担心患者的长期安全，政府医疗监督部门正在阻止国家医疗服务系统进行眼部激光手术”。而英国的《眼科学》杂志也向社会澄清，此类眼部手术的失败率是1／10，而不是大多数广告上所说的1／1000。手术还可能引起并发症，致使病人必须做眼角膜移植手术。 此消息通过报纸、网络等媒体见诸国内后，引起一片哗然。 眼科激光手术到底安全性如何，术后效果怎样，是否适合进行手术？一时间众说纷纭，让人难以判断。 日前，记者请教了国内多位权威的眼科手术专家，欲求得一个科学权威的答案。 手术的安全性求证 “激光治疗近视手术的技术如今在中国已经十分成熟，对于一个优秀的角膜屈光手术专家来说，最成熟的LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）的手术风险未必比戴角膜接触镜（隐形眼镜）的风险要高。”北京同仁医院眼科中心屈光科主任周跃华博士十分肯定地告诉记者。 江苏省中医院眼科中心主任王育良医生打了个比方，眼部激光手术的失败几率，几乎等同于因理发而造成头皮损伤的几率。“虽然有这种情况，但是几率非常小。同样，熟练的手术经验和好的设备能将眼科激光手术的风险降到最小，只有万分之几。”他表示，经过他们眼科中心的临床证明，眼部激光手术已属于很安全的手术。 人们一般都说“准分子激光手术”，其实其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，目前包括三种不同的手术方式：准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）。王育良告诉记者，PRK属于早期的激光手术，治疗前需要将角膜上皮刮除，在角膜上作准分子激光切削，改变角膜表面的屈光度。这种方法诞生之初，由于技术远没有现在成熟，因此风险较后两种手术方式大一些，如果要说眼科激光手术的失败率，恐怕主要集中在初期的这种方式上。不过目前此方法已经趋于淘汰。 现在各家医疗机构常用的LASIK手术，是在PRK的基础上发展起来的一种更先进的激光手术。此外，还有一种界于PRK和LASIK之间的技术，即LASEK。 王育良表示，LASEK主要用来解决因角膜厚度较薄（小于500微米）不适应作LASIK的近视患者，又可避免PRK方法不足，是取替PRK的一种有效方法。 无论是三种手术方式中的哪一种，都是一种微创伤手术。对于部分患者担心角膜因切割受损的想法，王育良表示不必过分紧张。 虚假广告误导患者 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼视光学中心周行涛博士表示，这项手术在国内开展已有11年，目前的医疗技术应该到了不错的阶段。但他一再强调，虽然在严格控制手术条件的情况下，眼部激光手术是安全可行的，但眼科激光手术和其他任何手术一样，存在一定的手术风险，只是与其他眼科手术相比，治疗近视的眼部激光手术相对最安全。 目前，我国的眼科激光手术失败率大概在0．5％—1％之间。 周行涛告诫患者应该正确看待这个失败率，虽然就整体而言这个数字十分小，但是对于每个具体的患者而言，它就有可能成为100％。而现在很多医疗机构在媒体上发布广告说“成功率100％”，这种说法非常不科学，也不负责任，因为所指的成功率标准是非常模糊的，很容易误导患者。作为医生，只能是尽全力最大可能地减小患者的手术风险，但不可能有100％的成功率。 至于英国《眼杂志》所报道的10％的失败率，周行涛认为，那可能指手术后的视觉质量问题。视觉质量是一个很复杂的医学问题，需要非常严肃的衡量评价。眼部激光手术之后，视力从0．2变成了1．2，但是其他的视觉功能可能受到影响，如夜视能力、视觉对比度等，可能比以前有所下降，这些究竟哪样对患者更重要，还很难说。 手术并非人人能做 但凡手术，对于患者自身的条件都有一定的要求，眼科激光手术自然也不例外。 在接受记者采访时，王育良说，准分子眼科激光手术的适用年龄是18－50岁，最佳年龄是18－30岁。18周岁以下的青少年眼部还没发育完全，屈光度也不稳定，如果过早接受手术，术后视力有可能会后退，影响预期的效果，甚至也可能出现远视的现象。 此外对于在适用年龄之内的患者也有一定的要求，例如一年内近视并无明显度数增加。如果患者短期内近视增加的度数非常明显（每年超过50度以上），属于视力不稳定者，并不适合进行手术；患者的最佳矫正视力（配戴眼镜时能矫正到的最好视力）也不能太差，以PRK来说，最佳矫正视力最好在0．5以上，而LASIK的最佳矫正视力要在0．1以上，如果不能达到者，本身可能不只有近视而已，还有其他严重妨害视力的疾病，如患有白内障、虹彩炎、睑裂闭锁不全、干眼症、眼睑炎、眼睑异常、疱疹性角膜炎、青光眼、白内障、圆锥角膜及其他角膜突出或变薄及角膜病变等严重影响视力的眼疾，一定要等疾病治愈后，才可以接受手术。 而一些自体免疫性疾病与结缔组织疾病如风湿性关节炎、红斑狼疮的患者，因其愈合组织的能力不佳、身体抵抗力不好，也最好不要实施眼科激光手术。 对于那些曾动过眼部手术的患者来说，能否进行眼科激光手术还要经医师评估，孕妇也同样如此，因为怀孕可能影响角膜弧度的变化。 “准分子眼科激光手术每一环节都很重要，而术前详细全面的检查和与之相应的先进检查设备则是关键，是保证手术成功的基础。不是每个患者都能清楚地知道自己是否合适做手术。”南京东南眼科医院专做准分子激光手术的史建疆医师强调，手术前详细的检查能把风险降到最小。据他介绍，要准确检查眼睛各项指标就必须依赖各种先进的检查设备，这些设备千差万别，若使用了一般的检查设备，所得的结果误差很大，不能反映出你真正准确的近视度数和眼球及角膜的各项客观指标，不仅得不到好的治疗结果，甚至可能带来相当大的隐患。 以圆锥角膜的患者为例，正常的角膜应该像鸡蛋的中间部分，有一个完美的弧度，而角膜圆锥形的人，他的角膜接近鸡蛋的两端，中间部分往前鼓，这就不能做手术。如果事先没有查出是圆锥角膜，导致手术失败———眼角膜破裂，那就必须做角膜移植了，“而这要等到有角膜来源的时候才能做”。 不要一味贪图便宜 “不要认为价格越便宜越划算！”价格不是衡量准分子激光手术最重要的指标。准分子手术效果对设备（包括辅助设备）和操作者水平有极强的依赖性，而设备和操作者决定了手术价格，因此价格不能作选择的主导因素。 史建疆认为，医生的技术和熟练程度几乎是保证手术安全最重要的因素。“做了十个八个手术成功，只能说‘做成功几个手术’；做了上百个成功手术之后，才可以称‘会做手术’；医生做了数千个成功手术之后，才可以称‘做好手术’。”他解释说，手术过程中千变万化，可能出现各种并发症，而这必须依赖医生的技术，才可以迅速解决问题，使患者受伤害最少。 王育良佐证了这一观点。他还告诉记者，先进的激光手术设备也非常重要。因为治疗近视眼的激光设备品牌很多，安全保护性能各不相同，不同品牌激光机价位差别也很大。“贵的几百万元一套，便宜的100多万元一套，手术效果并不一样。”但是，有些机构为了减少投入成本，使用了安全保护不全、性能不稳定的激光设备，也可能购买国外一些医疗机构淘汰的二手设备，并且一套设备自始至终使用，基本不更新，这会给治疗带来相当大的隐患。正确看待手术疗效 除了安全性之外，眼科激光手术的疗效也是患者们关注的一个焦点，不少患者担心术后一定时间内近视会出现反弹。周行涛博士告诫患者，应该正确地看待疗效。一些人误认为眼科激光手术可以使患者的视力完全恢复为标准水平，从而摆脱眼镜的束缚。“实际上这种观点是错误的，因为实际的疗效必须参看患者本身的状况”。 通常眼科激光手术的疗效分为四种情况。状况一：视力恢复良好，达到50度以内（因为50度以内的视力基本等同0度数）。状况二：视力有恢复，但仍有残余的度数。譬如原有千度的近视，经治疗后可能还剩余两三百度的近视，以后可以再接受治疗，将度数进一步矫正。或者在严重的高度近视降低为低度近视前提下，再配戴合适的眼镜或隐形眼镜。对于1200度以上的近视，医生会更谨慎对待，因为度数越深，矫正效果越受到限制，副反应也相应增加，在手术方式选择上更需斟酌。在1200度以内，这是一个很安全的范围。医生做手术很保险，视力回退的可能性也较低。状况三：手术后视力恢复正常，可以不用配戴眼镜，但逐渐地度数又增加。这类患者主要是由于在伤口愈合的过程中，原本削除的角膜部分又增生回去，或者术后不太注重保护眼睛，使得矫正的度数重新恢复。状况四：视力虽有恢复，但可能合并其他视力问题。这类问题可能有角膜发炎、角膜浑浊、炫光、夜间视力不良等，或者视力时好时坏。“出现这样的情况，那患者一定要在定期回诊时做适当的治疗。”周行涛慎重其事地说。 |