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宫颈抹片的真实与谎言 随着李媛媛、梅艳芳的英年早逝，“子宫颈癌”成了女性世界最让人胆战心惊的字眼。不少女性开始惶恐，但也因此获益，开始有了健康意识，并关注相关讯息。于是我们看到了诸如“被称为女性第二杀手的子宫颈癌，全世界每年新发病例超过了40万”，“我国每年新增宫颈癌患者13万”，“近10年来，子宫颈癌发病更趋于年轻化，呈2%～3%的增长”之类的惊悚数字。 当然也有减压的数字。医生提示：定期进行宫颈抹片检查是发现子宫颈癌早期信号的有效措施。报道说：“子宫颈癌原本没有那么可怕，一个简单的抹片检查就可预防至少90%以上的宫颈癌”，“临床数字显示：在新诊断出的子宫颈癌中，50%的女性从未接受过宫颈抹片检查！” 于是，近来做宫颈抹片检查的人数突然激增。而关于宫颈抹片也有了各种自相矛盾的说法，让人迷惑。 关于宫颈癌与宫颈抹片，哪些是真实，哪些是谎言？我们为此特别请教了有关专家。“每个育龄女性都应进行定期的宫颈抹片检查，这很重要。” 对：正确 休 闲 居编 辑 宫颈抹片，也就是Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。 由于这项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了 70%。通过简单的宫颈抹片，医生可以侦测到子宫颈细胞微小的极早期变化，这使致命的癌症甚至在还没真正发生之前就被狙击了，因此医学专家认为，子宫颈癌是一种完全可以预防的疾病。 子宫颈癌绝大多数情况下是在宫颈部慢性炎症的基础上，经过大约6～8年的时间逐渐发展而来的。有一个概念叫做“宫颈上皮肉瘤样病变”（CIN），提示了介于子宫颈慢性炎症与癌症之间的一种病理改变，对它的诊断和治疗就可以防止子宫颈部的病变向癌瘤发展。所以，定期进行宫颈抹片检查可以预期及早发现子宫颈的异常改变，以达到预防子宫颈癌发生的作用。临床资料显示：子宫颈癌如在早期得以诊治，５年存活率可以达到90％以上。而在显微镜下发现的早期癌症，治愈率更可高达到100％。 “即使我每一到两年做一次抹片检查，也未必能有效地预防宫颈癌吧？也许会有这样的情况发生，抹片采集标本的位置恰好错过了子宫颈上微小病变所发生的部位而发生漏检。” 错 × 有些女性总是有这样的疑问，其实这样的担心是多余的。因为，子宫颈部的上皮是由内部的柱状细胞和外部的鳞状细胞构成，它们相邻接的部分被称为移行带，这个移行带的部分在内外种种因素的作用下变化频繁，恰恰也正是子宫颈癌的多发部位。宫颈抹片检查最重要的就是保证从这个部位采集足够可供评价的细胞。据统计，传统的巴氏染色检查法漏检率高达55%，而现今采用计算机辅助细胞检测系统（CCT）、液基薄层细胞学等新技术，并更新了细胞分类的方法，通过检测宫颈抹片上细胞的数量以及组成（尤其是移行带细胞），对采样标本的满意度进行有效评价，从而避免了因采样误差所导致偏倚的发生。这些方法对发现宫颈异常细胞具有高度敏感性，准确性达97％以上，对CIN、尖锐湿疣及癌变百分之百敏感。最近的临床数字显示：90％～95％的早期宫颈癌都能经一次宫颈抹片检查得以发现。 “做宫颈抹片检查真的很麻烦，令人尴尬，有时还会让我疼痛。 ”错 × 宫颈抹片检查其实非常简单，整个过程只需3～6分钟。医生先用一种称为阴道窥器的器械扩张阴道内壁，以便看见宫颈口。如果你在此过程中感到疼痛（大概是由于器械露在外面的部分挤压柔嫩的肌肤所致），请立刻告诉医生。接着，医生会使用棉签、木制刮板或子宫颈刷从宫颈开口处收集脱落的细胞。然后将这些细胞涂抹在玻璃片上和/或直接保存在特制的化学溶液中。在医生刮取细胞时，如果你十分敏感，有可能会感觉到宫颈轻微地收缩，但并不疼痛，因为宫颈内并没有痛觉的神经末梢。 你感到一点点尴尬也在所难免，但是想到宫颈癌是可以夺人性命的疾病，这个问题就相对小得多了。如果你与你的妇科医生此前进行了充分的交流，并且可以放松身心去配合医生检查的话，大多数情况下，这个过程将会是从容的经历。 “我3年以前的宫颈抹片检查报告完全正常，所以不必再重复这个检查。” 错 × 关于宫颈抹片检查的频度，美国癌症学会自1988年建议，所有开始性生活的18岁以上女性，每年进行一次宫颈抹片的检查，这样连续3年或以上的检查报告完全正常的话，经专业医生的评定后可以每两年重复一次检查，直到70岁为止，也有些国家建议65岁以下妇女如持续宫颈抹片检查正常且无宫颈病变的高危险因素，可以每3年检查一次。如果已超过30岁，妇科医生也许会建议你固定每年检查一次，你需要和自己的妇科医生具体讨论适合你的监测时间表。 “昨天医生打来电话说我最近的宫颈抹片报告有异常情况，我可能得上了那要命的宫颈癌！” 错 × 多数异常的宫颈抹片报告只是些疾病的早期警报而已，并非一定是患上了宫颈癌。拿到检查报告后，你需要向专业的医生咨询详情，比如是否需要进一步的确定诊断及治疗，如何随访等等。最为重要的是，你应该知道自己的异常宫颈抹片报告真正意味着什么。一方面，你不应该忽视这些检测结果，另一方面也大可不必把它视为被判死刑而造成心理负担。所有宫颈抹片报告中大约会有3‰出现异常。宫颈抹片异常的女性，有将近80％是不会真正发展成子宫颈癌的。这些异常中的大多数都是没有问题的，而且治疗非常简单。但妇科医生也许会认为你需要接受某种治疗，因为有研究表明，每80个接受了早期治疗的女性中，就有1人避免了以后将发生的致命恶性肿瘤。当然，大部分筛查结果异常的人不会发展成癌，但是，如果等到发展成了宫颈癌再进行大手术或放射治疗，那么对身体的损害无疑就会大得多。 而且，宫颈抹片检查只是作为健康者进行的一项筛查内容，如果报告异常，往往还需要借助其他辅助检查手段（比如：阴道镜检查、组织活检、宫颈管诊刮等） “妇科检查发现我有宫颈糜烂，这样的情况使我更容易得上子宫颈癌。” 错 × 很多女性在进行常规妇科检查时医生有宫颈糜烂的诊断，宫颈糜烂是生育年龄女性的多发病，约有２０％或更多的女性患病。相信其中大部分人都曾有这样的疑问：究竟宫颈糜烂与子宫颈癌有没有什么必然的联系呢？ 其实，大多数的宫颈糜烂并不会发展为子宫颈癌。那是不是意味着宫颈糜烂就不需要治疗了呢？宫颈糜烂的发生与女性自身内分泌改变（比如月经周期的变化，妊娠等）、局部损伤（比如分娩，人工流产等）和感染（比如淋病、衣原体感染）等有关，实际上这个病变与前面提到的宫颈上皮移行带的变化也是密切相关的。感染了宫颈糜烂如不进行治疗，就可能继发盆腔感染，甚至引起不孕的发生，所以，虽然宫颈糜烂与宫颈癌之间并没有必然联系，但也同样不可掉以轻心。 NFORMATION ：如果抹片检查显示异常（别急着害怕，异常并不意味是癌！），医生往往还需做以下检查才能找到问题所在。 阴道镜检查。这是一个帮助医生决定你是否需要进行治疗的简单方法。它不是手术，也不需麻醉，整个检查过程约需10分钟，活组织取样检查组织活检与宫颈抹片最大的不同就是前者采取的是“生活的”，而不是“脱落的”细胞，而且更有针对性。 宫颈管诊断性搔刮：有时宫颈抹片报告会提示出异常的细胞可能出现于宫颈“移行带”以上，这个部分是即使用阴道镜也无法勘测到的，你的医生就会建议你做这个小小的手术来配合诊断。简单说就是用一枚细小的刮匙刮取子宫颈管内的细胞来做检验。子宫颈病变（包括子宫颈癌和CIN）的高危因素有哪些？ |