一例口服扑热息痛过量致患儿上消化道大出血的护理
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  发布时间：2005-06-25 09:10:37

    临床资料

    患儿，男，9岁，因上呼吸道感染发热，其母给其服扑热息痛0. 6g，于次日再次发热又服0. 6g，共服用了4次，第三天患儿出现胃部不适，恶心，呕吐，开始呕吐物为胃内容物，随即出现呕血，量为150ml，急诊入院。入院当时呕吐二次，累计呕血量约400n1，患儿出现失血性休克，T：35.3摄氏度，P：120次/分，R：40次/分，BP：7.0/4.0Kpa。立即给予止血、抗休克、吸氧、抗炎、输血、对症等治疗及护理，入院后呕吐二次，量约240ml。经过上述抢救治疗，于18小时后出血停止，12天后痊愈出院。
休 闲 居 编辑
    护理

    1.入院时的紧急处理 立即使患儿去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，在左上肢和右下肢(或右上肢和左下肢)迅速建立两条静脉通道，快速输注低分子右旋糖酐、平衡盐、袋血浆并应用止血药物，同时测T、P、BP、R，注意神志变化，观察尿量，给予冰盐水150ml加去甲肾上腺素8mg分次口服。保暖、吸氧，观察呕血的量、性质、颜色及气味，采集血标本进行交叉配血实验，根据医嘱及时输血，输血前严格执行三查七对制度，检查无误后于左上肢输入，同时进行输血监测直至输血完毕。

    2.病情观察每15～30分钟测T，P、R、BP一次，发热时禁止用水杨酸钠类的解热镇痛药物，可用物理降温或应用氢考。注意尿的量，性质、气味、颜色，比重并详细记录，记录24小时出入量，观察皮肤的色泽、温度、湿度。观察神志变化，瞳孔的大小，有无烦躁不安、神昏谵语等，观察呕血及便血的先兆：如头晕、口渴、恶心常为呕血的先兆；如出现腹胀、肠鸣音增强一般为便血的先兆。一旦发现上述情况应立即通知医生并及时做好处理准备。

    3.注意输液速度 输液速度与纠正休克和再次出血有重要的关系。在循环血量不足时应快速增加血容量，加快输液速度，但在出血停止24小时以上，血压恢复正常6小时以上(在不应用升压药的情况下)，就应严格控制输液速度，必要时可保留一条静脉通道，以免因血容量增加，血压继续上升引起再次出血。

    4.心理护理 首先护理人员要保持沉着、冷静，做到紧张严肃，忙而不乱，安慰患者家属，使其能够配合抢救及治疗，针对患儿出现的恐惧、愤怒、忧郁等心理反应采取关心、爱护、体贴的办法取得患儿的信任，用简单易懂的语言与患儿进行交谈，语调亲切，温柔；减少诊疗操作带给患儿的疼痛，向患儿耐心地解释诊疗操作对他的利害关系以及诊疗操作的方法，给予鼓励和安慰，减轻患儿的恐惧不安。让患儿宣泄不满的情绪，给予尊重和理解，满足患儿的合理要求，认真倾听患儿提出的意见和问题，给予同情和劝解，尽力安抚患儿，多用肢体语言，如：抚摸患儿的额头，握住患儿的手等，给患儿及家属提供一个安静的环境。

    5.饮食护理 出血早期禁食，出血停止24小时后给温凉流质饮食，少量多餐，以后逐步过渡到半流、软食。食物的选择原则上采用热量充足、高蛋白质、高碳水化合物、适量脂肪及富含维生素易消化的食物。

    6.合理安排休息 合理安排起居生活是避免再次出血的又一重要环节。患儿的年龄正是好动的年龄，自我控制能力差，所以应指导患儿家属严格监督其养成有规律的生活习惯，劳逸结合，避免过劳，保证有充分的卧床休息时间。

    7.出院指导 对患儿家属进行宣教，讲解家庭常备药物的不良反应及毒副作用，应在医生的指导下用药。保持良好的生活卫生习惯，防止感冒，避免过冷、过硬、辛辣、不易消化的食物，不吃不合格的小食品，补充高营养、高热量、高维生素、含钙质的食物。有病及时就医，切勿不合理用药。

  

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