颅咽管瘤全切除术后并发症的观察及护理
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  发布时间：2005-03-21 13:47:08

　　颅咽管瘤是最常见的先天性颅内肿瘤，占先天性颅内肿瘤60%左右［1］。此肿瘤生长缓慢，病程较长，主要损害视丘下部及周围的结构，引起内分泌功能紊乱，视力、视野损害和颅内压增高。治疗以手术为主。我院1993年5月至1996年12月，采用显微外科技术行颅咽管瘤全切除14例，疗效满意。现将术后并发症的观察及护理报告如下。

1　临床资料休闲 居 编 辑

　　14例中男9例，女5例，年龄8～41岁，平均24.57岁。根据Yasargil颅咽管瘤的分类［2］：鞍内—鞍上型5例，鞍隔上—视交周围、脑室外型7例，脑室旁型2例。囊性4例，实质加囊性7例，实质性3例。肿瘤直径3～4 cm 11例，5 cm 3例。临床表现：头痛6例、视力下降和视野缺损12例，双目失明2例，尿崩3例，内分泌功能紊乱5例，14例均有视乳头水肿。14例行肿瘤全切除术，术后并发症：高热14例，48 h内意识障碍4例，尿崩症5例，电解质紊乱5例，癫痫大发作1次2例，上消化道大出血2例。随访5个月至2年，2例双目失明者视力恢复，11例症状较术前有不同程度改善。8例复查CT未见肿瘤复发，1例术后8个月因癫痫持续状态，治疗无效死亡。

2　并发症的观察及护理

　　2.1　高热　本组14例高热原因可能是①颅咽管瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而致高热；②囊性肿瘤内的囊液刺激脑膜及下丘脑产生无菌性脑膜炎；③手术所致血性脑脊液刺激引起发热。术后严密观察热型及持续时间，区别中枢性高热与肺部、泌尿系感染所致高热。发热患者慎用冬眠药物，以防引起意识障碍。术后给予头枕冰袋、冰帽或全身冰毯，持续肛温监测，体温迅速控制在38.5℃以下。
　　2.2　意识障碍　主要是丘脑下部受损或颅内压增高引起。颅内压增高原因①术后血块阻塞导水管致脑积水；②手术止血不彻底引起硬膜下血肿或硬膜外血肿；③手术刺激或电解质紊乱引起继发性脑水肿。护士应严密观察患者神志及瞳孔的变化，尤其术后72 h内要观察患者有无恶心、呕吐及伤口张力增加、颈强直等症状，保持引流管畅通，注意观察引流液颜色及量。对有意识障碍者，采用Glasgow昏迷计分法评价意识程度。每30 min记录1次，本组患者计分多数在13分左右，4例短期意识障碍，均为意识朦胧，经及时发现给予脱水、利尿等处理，48 h内意识恢复正常。
　　2.3　尿崩症　因颅咽管瘤累及垂体致尿崩症，并易引起电解质紊乱。本组中并发尿崩症5例，重点观察患者多饮、多尿、烦渴等表现及尿量、尿比重，记录24 h出入量。尿量＜5 000 ml/d，可不用药物。神志清醒者嘱多饮水；神志恍惚者，术后2～3　h给予留置胃管，补充水分及营养。尿量＞5 000 ml/d，尿比重＜1.005，用垂体后叶素5 U皮下注射，1/d，或尿崩停0.3 ml，1/d，肌注。为防止低血钾给予口服氯化钾，尿量1 000 ml补氯化钾1 g。经上述处理5例尿崩症得到控制。
　　2.4　电解质紊乱　本组中5例由于下丘脑受损引起电解质紊乱。术后3～5 d每12 h测电解质1次。高钠高氯患者限制钠和氯的摄入；低钠低氯患者补充氯化钠以防脑水肿。此外，须维持钾、钙、糖在正常水平。
　　2.5　癫痫　本组中2例因手术创伤和下丘脑牵拉受损，在麻醉清醒后发生癫痫。术前口服苯妥因钠0.1，3/d；术毕肌注安定10 mg或鲁米那钠0.1以预防。术后监测脑电图或观察患者有无口角抽动、眼睑震颤、手指抽动等迹象，发现异常在抽搐前即及时用药，癫痫发作时重复用药，同时保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，防止脑组织缺氧。
　　2.6　消化道出血　本组2例因丘脑下部受损后反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡致上消化道出血。术后应用甲氰咪呱，严密观察血压、脉搏及大便颜色。留置胃管者，观察胃内食物的消化情况及胃液颜色。本组1例突发呕血、黑便；1例术后第5 d由胃管抽出大量咖啡色液体，伴有黑便、脉率快。2例经输血、冰盐水洗胃，胃内注入1 000 IU凝血酶，1/4 h，并应用洛赛克、甲氰咪呱等，使出血得到及时控制。

参　考　文　献

1　薛庆澄主编.神经外科学.天津：天津科技出版社，1991.293～298
2　Yasargil M G, Curcic M, Kis M et al. Total removal of craniopharyngioma approaches and longterm results in 144 patients. J Neurosurg, 1990,73(1):3

  

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