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子宫脱垂病人标准护理计划 子宫脱垂是指支撑子宫的组织受损伤或薄弱，致使用权子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出阴道口外的一种生殖伴邻近器官变位的综合症。临床表现有下腹及会阴部坠胀、腰背酸痛，自觉阴道有块状物脱出，轻者平卧休息后可自行回复，重者不能自行回复，行走不便，不能劳动，常伴有尿频、张力性尿失禁或排尿困难、排便困难。常见护理问题包括：①舒适的改变：下坠感、腰酸痛；②组织完整性受损；③排尿型态改变：尿潴留；④排尿型态改变：张力性尿失禁。 舒适的改变：下坠感、腰酸痛 休闲 居 编辑 相关因素 子宫脱垂牵拉腹膜、子宫韧带及盆腔充血。 有加重子宫脱垂的因素：站立、活动时间过久、长期咳嗽、习惯性便秘、腹泻等。 主要表现 外阴异物摩擦感，行动不方便，腰背酸痛，分泌物增多，大小便异常。 护理目标 病人主诉下坠感及腰酸痛减轻或消失。 病人了解减轻子宫脱垂的方法。 病人能掌握提肛运动，会正确使用子宫托。 护理措施 了解病人子宫脱垂的程度及对生活的影响。 减少站立时间，避免久蹲。重症患者外出检查应用轮椅推送。 卧床休息者落实生活护理，减少病人下床活动。 保持大便通畅，每天进食蔬菜应保持500g。如有便秘，应遵医嘱大便软化剂。 指导病锻炼盆底肌肉，如做提肛运动。 指导病人避免增加腹压的因素，如咳嗽、久站、久蹲等。 注意营养，增强体质，积极治疗慢性气管炎，遵医嘱使用抗生素，应用止咳化痰药，给予雾化吸入等。 如有腹泻，应遵医嘱用止泻药；大便次数过多时给予床上排便，以免久蹲。 指导病人正确使用子宫托，教会病人取放方法。 每晚睡前将子宫托取出清洗，次晨放入，保持阴道清洁。 子宫托切不可长期不取，以免发生嵌顿，或局部组织受压缺血，或长期摩擦而发生糜烂、溃疡、感染，甚至组织坏死，造成瘘管。 出院带托者，于第1、3、6个月各到医院复查1次，以便及时更换大小合适的子宫托。 月经期和妊娠期应停止使用。 重点评价 诱发或加重子宫脱垂的因素是否得到解除。 病人下坠感及腰酸痛是否减轻及减轻的程度。 病人对预防或减轻子宫脱垂的方法是否了解及掌握。 组织完整性受损 相关因素 外露子宫长期摩擦。 个人卫生习惯差。 主要表现 膨出的组织局部充血、溃疡，有血性、脓性分泌物。 发热。 护理目标 病人不出现继发感染。 脱出的子宫溃疡面缩小或消失。 脱出的子宫有不同程度的复位。 护理措施 观察并记录脱出子宫的受损情况，如充血、水肿、溃疡，分泌物的性质及气味，并采取相对应的处理措施。 根据病情，做好会阴护理受损部位的处理，促进溃疡面愈合。 每天用0.02%高锰酸钾液坐浴1-2次，每次20-30分钟。保持外阴及阴道清洁、干燥。 有溃疡者，坐浴后涂紫草油或乙芪酚鱼肝油，促进愈合。 用消毒、柔软的卫生巾，穿宽大的内裤，避免对脱出组织的摩擦。 嘱病人勤换内裤，注意大小便后会阴的清洁。 每天测体温3-4天，注意观察溃疡面的变化，防止继发感染。 脱出组织休息后不能自行回纳时，可用手法帮助回纳并教会病人正确的回纳手法。 指导病人正确使用子宫托。有放托禁忌症者，如会阴重度裂伤，提肛肌过度松弛，阴道粘膜充血脆弱或溃疡者，宫颈过度延长或疑有癌变者，可用丁字带将脱垂的子宫托起，减少摩擦受损。 有溃疡，感染或子宫托嵌顿，甚至造成瘘管者，遵医抗炎治疗，并做好瘘孔修补术前准备。 重点评价 脱出的组织表面、受损部位是否好转。 体温是否正常。 子宫脱垂是否有所改善的程度。 排尿型态改变：尿潴留 相关因素 膀胱膨出，以致膀胱位置低于尿道水平线。 主要表现 排尿困难，膀胱区膨隆，残佘尿大于正常。 护理目标 病人掌握排尿技巧。 测残余尿：少于50mL。 膀胱膨胀减轻或无膀胱膨胀。 护理措施 每天为病人（或指导家人）提供酸果汁，保持尿液呈酸性。而不利于致病菌生长，防止泌尿系感染。 膀胱区触诊，观察了解膀胱膨胀情况。 指导病人练习床上仰卧位排尿或膝胸位排尿。 病人排尿前先将脱出物还纳。 必要时指导病人使用子宫托。 必要时配合医师测残余尿，以决定是否放置导尿管。 留导尿管者，应间歇放尿以训练膀胱功能。 排尿恢复正常后应鼓励病人多次水，每天2000mL以上，以增加尿量。 重点评价 膀胱膨胀改善的程度。 排尿量，次数和性状是否正常或有所改善。 膀胱收缩功能恢复的程度--监测残余尿量。] 排尿型态改变：张力性尿失禁 相关因素 膀胱、尿道膨出，膀胱颈及尿道组织松弛。 泌尿系感染。 老年人肌肉张力减弱 。 主要表现 屏气、咳嗽、喷嚏，甚至行走时小便不自主地从尿道溢出。 尿频、尿急、尿痛。 尿道口括约肌松弛。 护理目标 病人的张力性尿失禁情况减轻或已排除。 病人能够掌握张力性尿失禁的应措施。 护理措施 多卧床休息，减少站立时间。 嘱病人每隔2小时排尿1次，以训练膀胱的收缩功能。 指导病人做提肌锻炼。①端坐凳上，双脚交叉，双手平放于大腿上，交替做起立、坐下两种动作，每天做2-3次，次数视情况由少到多。②做收缩肛门动作，用力一收一缩肛门，每次连续5-10分钟，每天3-4次。③每缝小便是时，有意自动中断小便数次，用以锻炼尿道口括约肌功能。 指导病人做一些力所能及的腰腹肌的锻炼。 积极纠正子宫脱垂，指导使用子宫托。需要手术治疗的病人，遵医嘱做好一切前准备。 注意保暖，预防感冒，以免找喷嚏、咳嗽而致使腹压增加的尿失禁。 指导病人尽量减少腹压增加的因素，如大笑、屏气、突然下蹲等。 重点评价 病人膀胱尿道膨出改善的情况。 病人尿失禁改善的程度。 病人造成腹压加大的因素是否消除或改善的程度。 |