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肝硬变腹水伴阴囊水肿的护理 1 临床资料 休 闲 居 编 辑 1.1 一般资料 44例患者中慢性肝炎后肝硬变腹水合并阴囊水肿有40例，其他4例为酒精性、血吸虫性肝硬变腹水引起的阴囊水肿，年龄40～83岁，平均年龄58.7岁。病程5个月至30年，平均8.4年。发现阴囊水肿时检测血浆白蛋白为12～32g/L，平均27.6g/L，腹围81～122cm，平均93.2cm，阴囊水肿最大为35cm×20cm×20cm，最小为10cm×7cm×9cm。入院时该部位发生感染1例，皲裂1例，伴鞘膜积液39例，伴腹股沟斜疝28例，同时合并有腹膜炎25例，肝肾综合征29例，肝性脑病30例。 1.2 临床表现 阴囊水肿多呈球形肿物，患者自觉有肿胀、下坠感，活动受限，水肿严重时可埋没阴茎。 2 护理措施 2.1 局部护理 2.1.1 保持阴囊清洁干燥，排尿后及时用柔软毛巾擦拭净，减少尿液刺激。每晚用温水或1：5000高锰酸钾清洗局部，干燥后涂抹滑石粉，夏季增加每日清洗次数至2次，给患者穿质地柔软、能吸汗的棉织类内裤。 2.1.2 阴囊肿胀过大的患者应绝对卧床休息。为减轻阴囊下坠不适，患者卧位时我们采取了两种方式。①垫托法：把毛巾或棉垫折叠起来垫在阴囊下部，折叠毛巾的大小以阴囊水肿大小为准，高度以病人感觉舒适、无下坠感为宜。②胶皮手套法：胶皮手套装水2/3，上面垫上棉垫，用其托起阴囊。经临床观察，胶皮手套法柔软、刺激性小且垫起的角度适中，使患者感觉舒适，优于垫托法。 2.1.3 轻度阴囊水肿患者限制其活动量。在短时间下床活动时，用丁字带或三角巾把阴囊兜起，防止下坠加重水肿。对伴有腹股沟斜疝的患者，把阴囊兜起的同时可将疝物还纳回腹腔，预防发生嵌顿。 2.2 特殊处理 2.2.1 患者有腹膜炎时，阴囊水肿局部往往出现红、肿、热、痛的炎性反应，我们采用33%的硫酸镁局部湿敷，每日3次，3～5天后症状缓解。 2.2.2 对阴囊水肿局部出现破溃感染及皲裂的患者，操作中动作应轻柔，减轻疼痛；破溃与皲裂处渗液不止者，禁止敷料覆盖，应使创面暴露，保持局部清洁干燥，室温保持在30～32℃；在破溃感染初期创面表浅时，每日用生理盐水和3%的双氧水清洁创面3次，用短波紫外线照射每日1次，照射3～4天破溃处无渗液，创面清洁干燥后改为特定电磁波谱治疗仪(TPD)照射，每日3次，一周后创面结痂愈合。皲裂处，每日用1：5000的呋喃西林清洗裂口3次，给予涂碘伏防感染，TPD灯照射每日3次，一周后皲裂处基本愈合。破溃与皲裂处在TPD灯照射后涂四环素软膏保护创面，防尿液浸渍。TPD灯照射时间25cm。 2.3 减少增加腹内压因素 在患者饮食中适量增加纤维性食品，预防便秘。出现便秘时给予缓泻剂或开塞露；医护人员在查体及护理检查中尽量减少暴露患者身体，注意保暖，防感冒、咳嗽；对脾气暴躁患者要耐心说教，以稳定情绪，避免发怒；对抽取腹水后扎腹带的患者要密切观察腹带的松紧度。曾有一例患者因腹带扎的过紧而出现阴囊水肿，松解腹带后水肿消失。总之，应避免一切增加腹内压的因素，消除或减轻阴囊水肿。 2.4 饮食护理 从临床资料中可知，44例患者的白蛋白均低于正常值，病程较长，机体内环境改变，电解质紊乱。因此，饮食护理尤为重要，既要补充电解质，又要控制水的入量，既要补充蛋白质，又要防止肝性脑病，所以在饮食上给予易消化、好吸收的优质蛋白并严格掌握每日出入量。 2.5 心理护理 阴囊水肿给患者生理上和心理上都带来了一定痛苦。中年患者对自己的工作及婚姻考虑较多，往往情绪低落，对未来生活丧失信心；老年患者思想较保守，不愿让年轻护士为其清洗阴囊部位。针对这些情况，在生活护理上，我们尽量满足病人的愿望，使他们感觉舒适。在心理沟通上，经常与患者交谈，了解他们的病情与心态，鼓励他们增强战胜疾病的信心，同时还经常向患者讲解阴囊局部护理的重要性，以取得患者的密切配合，争取早日康复。 3 讨论 阴囊水肿形成的原因很多，全身及局部因素都可引起。[1]肝硬变引起的全身性水肿由严重低蛋白血症造成，腹水过多可导致腹腔压力升高，[2]以致阻碍下腔静脉回流而加重阴囊水肿。因此，肝硬变腹水患者的白蛋白低及腹内压高是引起阴囊水肿最主要的原因。阴囊皮下组织较疏松，是水肿的好发部位，从临床资料中可知，老年人阴囊水肿的发生率较高，这与老年人机体功能减退，肌肉及皮肤弹性差、皮下脂肪少有关。 阴囊皮肤组织间隙液体积聚过多，造成代谢及营养障碍，水肿皮肤抵抗力差，皮肤变薄，易受损伤发生溃疡。如损伤后还有渗出液渗出，易发生感染，感染后进一步加重水肿，使伤口难以愈合。[2]在临床护理工作中，我们注意保护阴囊水肿皮肤，不使其发生破溃及感染，我们将病人常用的物品放置在随手可取之处，防止发生水肿皮肤的擦伤及外伤。每日仔细观察水肿部位皮肤有无发红或苍白，及时发现破溃处，给以必要处理。要掌握好TPD灯照射的时间及距离，否则会加重水肿或出现烤伤。严禁阴囊穿刺放水。如有1例阴囊水肿合并鞘膜积液的患者，给予阴囊穿刺放水，抽出积液500ml，抽出后患者诉阴囊部胀痛，阴囊皮下水肿较前明显，穿刺处及阴囊表皮渗液不止，放水没能减轻局部症状反而增加了护理难度。由于我们护理得当，除1例入院时已发生感染及1例皲裂得到控制外，入院后无1例发生感染，其中15例阴囊水肿完全消除，20例减轻了症状，只有6例患者阴囊水肿的症状未得到缓解。 总之，此类患者病情复杂，合并症多，护理难度大。但我们的精心护理，使患者缓解了症状，减轻了痛苦，有效地提高了护理质量。 |