儿童类风湿病
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  发布时间：2005-08-05 12:11:36

　　儿童类风湿病(juvenile rheumatoid disease，JRD)是一种全身性结缔组织病，主要表现为发热及关节肿痛，常伴皮疹、肝脾淋巴结肿大，若反复发作可致关节畸形。年龄越小，全身症状越重，年长儿常以关节受累为主。

　　一、病因：病因不清，一般认为与感染(病毒、支原体等持续感染)；自身免疫；遗传(患者血中HLA－DW7，HLA－DW8抗原检出率高)及寒冷、潮湿、疲劳、精神因素等有关。其病理变化可累及全身各部位的结缔组织，但以关节的慢性非化脓性炎症变化最为明显。休 闲 居编 辑

　　二、临床表现：临床表现多样，根据关节症状与全身症状分为三型。

　　1．全身型(still病)幼儿多见。发热为此型主要症状，呈弛张热，可持续数周或数月，能自行缓解但易复发。伴一过性多形性皮疹，常随体温升降而时隐时现。关节症状较轻，部分病例后期出现多发性大关节炎症状。多数有肝、脾、淋巴结肿大。胸膜、心包或心肌可受累。

　　2.多关节型 学龄儿童多见。其特征是进行性多发性关节炎，随后伴关节破坏。关节炎可由一侧发展到对侧，由小关节发展到大关节，先呈游走性，然后固定对称。发作时产生肿痛与活动受限，反复发作者关节发生畸形强直。全身症状较轻。

　　3．少关节型 常侵犯单个或四个以内的关节，以大关节为主，多无严重的关节活动障碍，全身症状轻，少数患儿伴虹膜睫状体炎。

　　实验室检查白血球增高，以中性增高为主，血沉加快。C反应蛋白增高。兔疫球蛋白增高、部分病例类风湿因子和抗核抗体可为阳性。X线关节片可见骨质不同程度损害。

　　三、治疗原则：主要是抗炎治疗，可选用萘普生、布格劳、毗罗昔康(炎痛喜康)、吲哚美辛(消炎痛)。无效时加用羟氯喹、青霉胺等。肾上腺皮质激素用于心肌和眼部病变者或局部用药治疗(如滴眼、关节内注射)。

　　四、常见护理论断：

　　1．体温过高 与非化脓性炎症损害有关。

　　2．躯体移动障碍 与关节疼痛、畸形有关。

　　3．焦虑 与疾病对健康的威胁有关。

　　4．潜在并发症，药物副作用 与抗炎治疗用药有关。

　　五、护理措施：

　　1．发热的护理 密切监测体温变化，高热时采用物理或药物降温法，及时擦干汗液。更换衣服，保持皮肤清洁。观察有无皮疹、眼部受损及心功能不全表现，有无脱水体征。使用抗炎药物进行病因治疗。

　　2．关节炎的护理 观察关节炎症状，有无晨僵、疼痛、肿胀、热感、运动障碍及畸形。急性期应卧床休息，利用夹板、沙袋等减轻关节疼痛，用被架保护患肢不受压。教给患儿用放松、分散注意力的方法控制疼痛或局部热敷止痛。经常变换体位，适当作关节活动，防止关节挛缩。急性期过后尽早开始关节的康复治疗，设计出允许范围内的游戏方法以利患儿做适当活动。恢复关节功能，防止畸形。如运动后关节疼痛肿胀加重可暂时中止运动。

　　3．心理护理 多与患儿沟通，以便了解病情，给予患儿及家属精神安慰。做好出院指导，使他们了解到本病虽病程长但预后好，使他们树立战胜疾病的信心并自觉坚持长期治疗。

  

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