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乳腺癌内分泌治疗引人关注 内分泌治疗在乳腺癌治疗中的作用越来越受到人们的重视。不久前。第三代芳香化酶抑制剂阿那曲唑（瑞宁得）“用于绝经期后妇女早期乳腺癌辅助治疗”的新适应证获得了国家食品药品监督管理局的批准。为了使读者能够了解到目前乳腺癌治疗，尤其是内分泌治疗的进展状况，中华医药信息导报记者（以下简称“记”）走访了中国抗癌协会副理事长沈镇宙教授（以下简称“沈”）、中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授（以下简称“徐”），请他们对此作了阐述。 记：请介绍一下目前对乳腺癌综合治疗的情况。休 闲 居编 辑 沈：随着治疗观念的更新，乳腺癌已不再被看作是单纯用手术进行治疗的疾病。由于乳腺癌存在着血道转移，单纯局部治疗乳腺癌不能预防血道转移的发生，必须采取手术、放疗、内科治疗等综合的治疗手段。在手术治疗上，目前已经改变了以往大范围切除的方法，而是采用了一些改良的手术，包括保留乳房的手术或者在术后采取一些整形的措施，旨在提高患者的生存质量。在内科治疗方面，多采用化疗、内分泌治疗等手段。 徐：过去强调的大剂量化疗疗效未必好，且对机体正常组织损伤较大。现在强调的个体化治疗、靶向治疗，可以减少药物对正常组织的损伤，而对肿瘤组织的特异性强。 记：我国乳腺癌内分泌治疗的现状如何？内分泌治疗在乳腺癌综合治疗中的地位如何？ 沈：乳腺癌内分泌治疗的历史久于化疗。与国外相比，内分泌治疗在我国开展的时间较晚，很多医生对其疗效和适用人群还缺乏足够的理解和认识，国内目前的内分泌治疗现状还不能令人满意。但是由于内分泌治疗对于适宜病人的疗效很好，毒副反应较低，同时对于保障病人的生活质量非常有效，因此内分泌治疗在乳腺癌治疗中有着很重要的地位。 徐：内分泌治疗和化疗都属于内科治疗，分别有各自的适应证。化疗适合于对激素不敏感或者发展较迅速的肿瘤；反之，对激素敏感、发展较慢的肿瘤，可以选择内分泌治疗。化疗主要抑制细胞ＤＮＡ的合成，对增殖快的细胞具杀伤作用；内分泌治疗则改变肿瘤生长的内环境，对具有适应证的患者，其疗效与化疗相当，且一旦有效，可以比化疗维持更长的缓解期。另外，总体来讲，内分泌治疗的治疗费用比化疗低。 记：内分泌治疗药物有哪些种类？ 徐：可分成：１．雌激素，如雌二醇；２．雄激素，如丙酸睾丸酮；３．雌激素受体桔抗剂，如三苯氧胺；４．黄体生成素释放激素类似物，如诺雷德；５．孕激素，如甲孕酮、甲地孕酮；６．芳香化酶抑制剂，如阿那曲哇、来曲哇、依西美坦。前两类因为不良反应大，近年来已不用；后４类目前临床上应用较多。 记：对不同乳腺癌患者如何选择内分泌治疗？ 沈：对于早期乳腺癌病人、雌激素后受体阳性和孕激素受体阳性病人，或者淋巴细胞转阴较多的病人，建议作内分泌治疗并切除卵巢。对于处于乳腺癌晚期，已手术但是存在转移和复发，或者不能手术的病人，应首先测定其激素受体，如果结果为阳性，同时手术到复发的间隔时间较长，那么应首选内分泌治疗。绝经后病人应用内分泌治疗的疗效要高于绝经前。 记：如何看待乳腺癌新辅助内分泌治疗？ 沈：新辅助化疗临床开展早于新辅助内分泌治疗，主要针对晚期病人应用，可增加病人手术机会或者提高手术的疗效。对于年龄较大，不适合化疗、受体阳性的病人，应用新辅助内分泌治疗效果更好。 记：芳香化酶抑制剂目前应用情况如何？如何评价以阿那曲唑为代表的第三代芳香化酶抑制剂在乳腺癌治疗中的价值？ 徐：芳香化酶抑制侧目前应用还是很广泛的，对晚期患者已经基本上将芳香化酶抑制剂作为一线药物。对早期术后患者，由于经济上的原因等，国内多选择一些高危患者或经济能力允许的患者首选使用。 沈：第三代芳香化酶抑制剂已经动摇了三苯氧胺的金标准地位，有着很好的临床应用前景，ＡＴＡＣ试验结果显示，应用阿那曲哇治疗乳腺癌的总体疗效优于三苯氧胺，其差值在２．９％左右。 洛美国国家综合癌症网络（ＮＣＣＮ）临床指引认为，如果与患者充分商谈后，可以使用阿那曲哇代替三苯氧胺作为术后的辅助治疗。对晚期患者已经公认芳香化酶抑制剂效果优于三苯氧胺和孕激素。 （新华社提供，未经许可，严禁转载） |