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脊髓压迫症 脊髓压迫症是由于椎管内的占位病变引起脊髓受压的一组病症。因病因不同，病程可是急性或慢性，但其共同特点是病变呈进行发展，最后导致不同程度的脊髓横贯损害和椎管阻塞。 [病 因]休闲 居 编 辑 本病常见的病因有肿瘤、先天性疾病、外伤、炎症等。 [症 状] 1 前驱期可有背部中央疼痛，这种疼痛可持续数天或数周。 2 运动障碍(如下肢乏力、偏瘫甚至截瘫)常出现在感觉异常前，最后为痛觉丧失和针刺样感觉。 [检 查] 1 血常规、尿常规、血型、血肝功能、乙型肝炎5项指标、血沉。 2 腰穿。压颈试验或称Queckenstedt征检查脑脊液常规，蛋白定量、糖、氯化物测定。 3 脊柱x线平片。 4 脊髓造影。 5 脊柱CT及脊髓MRI，根据病情需要进行检查。 [诊 断] 1 急性或慢性起病，进行性发展。 2 神经根症状为最常见的首发症状。表现为受累平面的后根分布区内自发性疼痛，体位改变。咳嗽等用力动作均可诱发疼痛加剧。 3 脊髓受压部位和压迫程度不同，临床可表现不同的功能障碍。脊髓丘脑束受压，可出现病变水平以下对侧肢体由远端向近端发展的感觉减退。椎体束受压，可出现同侧肢体瘫痪。后索受压，可出现同侧肢体深部感觉障碍。脊髓前角受压可表现该节段肌肉萎缩。随着病程进展，脊髓可由半侧横贯性损害发展至全横贯性损害。 4 自主神经功能障碍，主要表现尿便障碍，这些障碍多数出现较晚。 5 反射异常与瘫痪性质相符，出现脊髓休克表现者少见。 6 腰穿初期脑压偏低，椎管不同程度梗阻，脑脊液蛋白含量增高。 7 脊柱X线平片、脊髓碘油(或碘水)造影、脊柱CT，脊髓磁共振成像(MRI)等诊断技术均可帮助明确脊髓受压迫的原因。 [治 疗] 治疗原则 1 早期诊断、早期病因治疗，如椎管内肿瘤、脊髓硬膜外脓肿、外伤、脊柱结核等引起脊髓受压、应早期手术。 2 非手术指征之压迫症，急性期应内科对症药物治疗，以及针灸、理疗、体疗等综合治疗。 3 出现合并感染者，选择适当抗生素，加强护理。 4 慢性期及恢复期病例治疗，主要是给予中药、神经营养药、肢体功能训练，针灸及理疗等。 治疗计划 1 有外科手术指征病例，尽早转入外科手术治疗。 2 无外科手术指征压迫症，为减轻神经水肿，可用肾上腺皮质激素。 [预 后] 本病症状发展慢者比发展迅速者预后要好，括约肌功能丧失(尿便失禁)者预后很差。显然，要保持神经功能，早期确诊至关重要。 |