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乙肝咨询与答疑 1.肝功各项化验指标的临床意义: 通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),γ-谷氨酰转肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白(A/G),总胆红素(T-Bil),直接胆红素(D-Bil)。休 闲 居 编 辑 ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。如果肝细胞坏死,ALT和AST就会升高。但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT分布在肝细胞浆,AST分布在肝细胞浆和线粒体中。 急性肝炎和轻症的慢性肝炎,主要表现为ALT的升高。因此,AST/ALT<1;慢性肝炎的后期,肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度是严重的,线粒体也受到了严重的破坏,因此,AST升高明显,AST/ALT>1甚至>2。 ALP和GGT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高, 酒精性肝炎患者的GGT明显升高。白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时,白蛋白产生减少, 球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在“敌人”时, 球蛋白产生增加,因而慢性肝炎病人由于肝功能减退,白蛋白产生减少,又由于体内存在肝炎病毒这个“敌人”,球蛋白产生增加, 而造成A/G比值倒置。 肝细胞受损时, 胆红素的代谢及泄均发生障碍, 因此T-Bil和D -Bil均升高。 2.乙型肝炎为什么难治疗? 这主要是由于乙肝病毒的特性和乙肝的发病机理所决定的。乙型肝炎病毒小,且分拆成表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg),分布在体液内及细胞内。乙型肝炎病毒本身并不致病,但它可改变肝细胞膜的性质。使体内的免疫系统发生紊乱, 误把自身的肝细胞当做“敌人”来破坏,而造成肝细胞损伤。即使你用抗病毒药物杀死了病毒,但自身的免疫功能仍会继续对肝细胞发生攻击。因此乙型肝炎比较难治愈, 除抗病毒治疗外,还需进行免疫调节治疗。左旋咪唑涂布剂就是一种新剂型的非特异性免疫调节剂。 4.各型乙型肝炎的治疗原则及用不同药物的目的是什么? 乙型肝炎的治疗原则主要有以下几点: (1)消灭乙型肝炎病毒:如干扰素等抗病毒药物; (2)调节机体免疫功能:如左旋咪唑涂布剂, 白细胞介素II, 胸腺肽等; (3)保护肝细胞的完整, 促进肝细胞的恢复:如一些保肝药物; (4)促进肝细胞的各种代谢, 保证肝细胞的正常功能:如肝泰乐, 肌苷等; (5)促进黄疸的消退, 利胆:如强力宁等; (6)促进转氨酶的下降如垂盆草等降酶药; (7)治疗各种并发症。 但各型乙型肝炎的治疗原则是不一样的。重症乙型肝炎和肝硬化患者,肝细胞的破坏已到一定程度,因此不适合用干扰素等抗病毒药物;急性乙型肝炎的多数病人在半年之内病原可以阴转,因此恢复期病人注射干扰素可促进病原阴转;对HBeAg和HBV DNA阳性者,因为其传染性强,病毒复制活跃,故提倡抗病毒与免疫调节治疗联合应用,对肝功异常者应注意休息及保肝治疗。 因为乙型肝炎的治疗是复杂的, 希望患者到专科医院在医生的指导下, 进行系统的治疗。 5.乙型肝炎有没有明显的传染期? 因为乙型肝炎病毒与甲型肝炎病毒不同,可长期携带。因此,只要体内有乙型肝炎病毒存在,就有一定的传染性,所以对乙型肝炎患者不好划定传染期。但乙型肝炎患者的传染性是不同的,HBeAg和DNA(+)者传染性大。 6.乙型肝炎治疗期间能否参加体力劳动? 乙型肝炎患者是否能参加体力劳动,不取决于治疗,而是根据患者的肝功能状态决定的。如果肝功能正常,患者可以边工作,边治疗。如果肝功能异常,者应当适当休息。另外,在干扰素治疗期间,患者可能出现发热、乏力、关节痛等不良反应,因此应注意休息。左旋咪唑涂布剂治疗,不影响患者的工作,也无明显的毒副作用。 7.乙肝五项及HBV DNA的临床意义: HBsAg(+)是乙型肝炎病毒感染的指标, 提示乙型肝炎病毒感染,而抗HBs(+)表示体内存在着乙型肝炎病毒的保护性抗体,可保护机体免受乙型肝炎病毒感染。注射乙肝疫苗后,体内可产生抗HBs。 HBeAg(+)是乙肝病毒在体内复制(繁殖)的指标, 提示传染性较强, HBV DNA的临床意义与其相同。抗HBe是HBeAg的抗体, 它的出现表明传染性较低, 病毒在体内不活跃。 HBcAg是乙型肝炎病毒的核心抗原, 一般存在于肝细胞内,只能通过特殊的方法才能检测到,因此乙肝五项指标中不包括此项。但只要体内有HBcAg就会产生它的相应抗体--抗HBc,因此抗HBc(+)提示体内存在HBcAg。 8.乙型肝炎能治愈吗?治愈后会复发吗? 乙型肝炎是否可以治愈, 要取决于人体的免疫状况和患者的年龄。 一般来说, 婴幼儿机体的免疫机能发育还不完善,不能识别像乙型肝炎病毒那么小的“敌人”,反而把“敌人”当成体内的“自己人”,长期“和平共处”。因此很难完全治愈。而成人机体免疫功能已发育完善, 乙型肝炎病毒一旦进入体内, 免疫功能即可识别, 并将其排出体外,这样的急性乙型肝炎是可以根治的。如果乙肝病毒指标全部阴转,并产生抗HBs就不会复发。如果患者仅肝功能正常,乙型肝炎病毒学标志仍为阳性,则有复发的可能。 9.乙型肝炎携带者是否可以参军? 以前参军体检中没有乙型肝炎病毒学指标的检测, 故只要肝功能正常的乙型肝炎病毒携带者都可以参军。但近几年来,发现一些战士入伍后,由于劳累, 致使乙型肝炎发病, 影响了部队的战斗力, 又因部队通常是集体住宿,增加了乙型肝炎病毒的传播机会。因此,在参军体检中增加了此项指标。如为乙肝携带者, 最好不要参军。 10.得了肝炎后为什么会出现乏力,恶心,黄疸及肝区疼痛等症状? 肝脏是人体的一个大的“化学加工厂”,人吃进去的食物经胃肠吸收后都运送到肝脏。在肝脏“加工”成人体自身的蛋白质、脂肪和人体代谢所需要的糖,还可变成能量使人能正常地从事工作和学习。一旦这个“化学加工厂”受到破坏,吃进的食物不能正常地进行“加工”而出现恶心、呕吐及食欲不振等症状, “化学加工厂”也不能正常地供给人体能量, 因此人就会感觉乏力。 人体红细胞的寿命一般为120天,红细胞死亡后变成胆红素, 在肝脏转化为胆汁,排入胆道,最后经大便排出,因此大便呈黄色。当肝细胞发生病变时, 就不能正常地转化和排泄胆汁, 血中的胆红素就会升高,人体就会出现黄疸,病人的大便颜色也会变浅,甚至变成灰白色。 肝脏内部没有神经, 肝脏的神经都分布在肝脏外面的肝包膜, 肝炎时引起肝脏肿大, 或者炎症波及肝包膜,或者肝包膜与周围组织发生粘连, 就会出现肝区疼痛, 在劳累后更加明显。 11.“小三阳”患者如何治疗? “小三阳”是指HBsAg(+),抗HBc(+),抗HBe(+)。这类患者,可不用抗病毒治疗。因为目前的抗病毒治疗一般都是使HBeAg阴转。但对肝功异常者,可适当应用免疫调节剂和酌情应用保肝药物治疗,防治肝细胞的坏死,从而进一步延长或避免患者发展成为肝硬化及肝癌。 12.我国乙型肝炎携带者的发生率及潜在危险: 我国的乙型肝炎病毒携带率较高,约>10%,这些乙型肝炎病毒感染者中只有50～60%发展成肝炎。而发展成肝炎的病人中仅1/3左右发展成肝硬化及肝癌,多数患者预后良好。因此,乙型肝炎病毒感染的患者不要过分紧张,也不要放松警惕, 要定期检查, 认真听从医生的医嘱, 按时服药, 多数乙型肝炎病毒感染者都是可以正常地生活和工作的。 13.其它病毒性肝炎与乙型肝炎的治疗有何不同? 各型病毒性肝炎的治疗大同小异。只是甲型和戊型肝炎一般为自限性疾病,经过一个月左右的治疗可完全恢复,因此不用抗病毒药及免疫制剂。丙型肝炎病毒对干扰素反应良好,一般首选干扰素治疗。而乙型肝炎的治疗不仅要消灭病毒, 还要使机体的免疫功能恢复正常, 去识别肝炎病毒并停止破坏自身的肝细胞,因此要适当加用免疫调节治疗。 14.各型病毒性肝炎的鉴别诊断与预后: 甲型肝炎与戊型肝炎的感染一般呈急性过程, 发病比较急,患者一般可叙述出发病的时间。甲型肝炎患者80～90%起病初有发热,戊型肝炎的50%患者可发热, 发热3～5天后出现乏力, 消化道症状及黄疸, 经治疗后一个月左右痊愈,乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒就像“潜伏的敌人”一样, 悄悄地进入体内, 发病比较隐袭, 患者的自觉症状常不明显, 不能说清发病的时间,往往在体检或化验中偶然发现, 一般无明显发热, 消化道症状也比甲型和戊型肝炎轻。由于患者发现时, 常常已感染了很长期间,因此易转为慢性肝炎。 15.干扰素治疗肝炎的机理和临床效果: 干扰素是人体淋巴细胞在受到病毒刺激时分泌的一种细胞因子,有抑制病毒繁殖(复制)的作用。由于丙型肝炎的肝细胞损伤机制是由于丙型肝炎病毒直接作用的结果。因此,对丙型肝炎用干扰素治疗效果较好,一般有效率在50～70%左右。而乙型肝炎肝细胞损伤的机制主要是免疫功能的紊乱。因此,干扰素只能干扰乙型肝炎病毒的复制,而不能阻断乙型肝炎病毒感染导致的免疫损伤。因此,对HBeAg(+), HBV DNA(+)者可考虑应用干扰素,有效率在30～40%左右,同时最好应用免疫调节剂进行联合治疗。 16.乙型肝炎的发病机理: 乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究。结果表明,乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果,而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应和体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应,可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。 幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的症状,同时清除肝炎病毒的。. 17.肝炎病人怎样进行体育锻炼? 由于肝脏担负着供给人体能量的任务, 因此, 肝炎病人的体育锻炼和运动量均要适当。如果是肝炎活动期, 肝功能异常, 应注意休息,减轻肝脏的负担, 使坏死的肝细胞有再生的机会。在肝炎的恢复期可适当增加活动量,但以病人不感到劳累为度。肝炎病毒携带者中有部分病人可发展成为肝炎,多数病人对学习,生活和活动无影响。因此肝炎病毒携带者可在定期复查的基础上与正常人一样劳动, 生活并参加体育锻炼, 在劳累后要有适当的休息。。 19.转氨酶升高的原因有哪些? 能造成肝细胞受损害的原因都能引起转氨酶的升高, 例如病毒感染,饮酒,药物,脂肪肝及某些细菌、寄生虫感染,但我国最常见的原因还是病毒性肝炎。 20.国内外治疗乙型肝炎的最新进展: 目前国内外的医务工作者都在努力攻克乙型肝炎病毒这一顽敌。国内在中西医结合方面进展较多,在抗病毒及调节免疫的基础上,配合中医治疗,增强了抗病毒的效果并改善了肝功能。由于干扰素治疗乙型肝炎会出现一些毒副作用,国内外的一些学者正在研究,是否能在干扰素上挂上一种“生物导弹”,只攻击有病的肝细胞,这样可减少干扰素的用量,减轻副作用。还有人在改变干扰素的用药途径上进行研究。另外,目前国外及我国的部分学者还在研究一种新的抗病毒的核苷类药物,这类药物可有效地抑制乙型肝炎病毒DNA,降低转氨酶,可望在不久的将来,就会有一种更好的抗病毒药物问世。在免疫调节治疗方面,也有了很大进展,如左旋咪唑涂布剂在用药途径上就是一个创新。因此,我们衷心地希望广大患者经常与医生保持联系,在大家的共同努力下,早日恢复健康。 21.乙型肝炎的临床分型: 乙型肝炎在临床上还分为许多类型。如急性肝炎分为急性黄疸型、急性无黄疸型,慢性肝炎分为轻、中、重三型。另外还有急性重型和亚急性重型肝炎。在肝炎的后期还可发展为肝硬化。这些类型的诊断是根据肝炎的病程、肝细胞坏死和肝功能损害的程度,及肝纤维化的程度等多种因素综合分析而做出诊断的。 23.乙型肝炎的中药治疗: 乙型肝炎的中药治疗包括以下几种方法: (1)清肝利湿促进黄疸消退; (2)活血化瘀改善肝脏微循环; (3)调理气血调动全身免疫机能; (4)健脾益肾改善肝炎的临床症状; (5)滋阴、补气, 治疗各种并发症. 24.“小三阳”患者为什么有的转氨酶正常,有的不正常? 小三阳患者是指HBsAg(+), 抗HBc(+)和抗HBe(+)的患者。一般认为病毒复制不活跃,传染性也不强。但乙型肝炎的肝损害,不取决于病毒是否活跃,而取决于患者本身的免疫系统如何对待乙型肝炎病毒。如果与病毒“和平共处”, 不会引起肝损伤, 肝功能就正常, 如果与病毒“作战”, 就会在“作战”的同时,破坏肝细胞,引起肝功能异常。如果在“作战”时,有效地清除了病毒,就会全愈。而在“作战”时,只破坏的肝细胞,而对病毒的“杀伤”不利,就发展成为慢性肝炎,造成长期的肝功能异常。 25.乙型肝炎病毒携带者入学、就业时应注意的问题: 乙型肝炎的传染性较弱,一般接触不易被感染。因此乙型肝炎患者只要身体状况允许,是可以正常入学并参加工作的。但在选择职业时,要注意不宜从事餐饮,保育员等工作,其他职业均可参加。学校和单位也不应因为HBsAg(+)而拒绝接受这些人员入学或工作。 26.肝病患者的禁用药物有哪些? 肝病患者禁用对肝脏有毒性的药物, 以防引起或加重肝细胞的损害。慎用主要通过肝脏代谢的药物,以防加重肝细胞的负担及造成药物在体内积蓄。这类药物一般在药物的说明书上都有注明。患者在看病时,也要如实地把自己的病史告诉医生,引起医生注意。有些必须使用的药物,则应医生的指导下使用。 28.男性乙型肝炎患者对生育及性生活有何影响? 男性肝炎患者对生育及性生活的影响主要在以下几个方面: (1)部分慢性肝炎患者可引起阳痿及性功能减退或遗精; (2)可因过频的性生活加重肝脏负担,而引起肝功异常; (3)可因性生活传播乙型肝炎。 因此男性乙型肝炎患者应注意节制性生活,配偶应注射乙肝疫苗。 29.乙型肝炎治愈的标准是什么? 乙型肝炎的临床治愈标准是肝功正常,可维持半年以上。病原学治愈标准是HBsAg清除,并产生抗HBs。一般慢性乙型肝炎仅能达到临床的治愈。 30.亲吻和性交是否能传播乙型肝炎病毒? 由于亲吻和性交都接触了病人的体液,因此是可以传播乙型肝炎病毒的。目前婚前检查要求检查HBsAg, 如一方HBsAg(+),另一方则应进行乙型肝炎的预防接种。 31.乙型肝炎患者能否从事餐饮业? 乙型肝炎患者不能从事餐饮业, 因为乙型肝炎病毒也可通过消化道粘膜和接触传播。 32.乙肝五项指标能否转阴? 成人感染乙型肝炎病毒后60～80%的患者机体免疫机能可将病毒清除出体外, 并产生抗HBs,但幼儿和免疫功能不全者感染乙型肝炎病毒后, 常可终身携带。 33.乙型肝炎病毒携带者与慢性乙型肝炎如何区别? 乙型肝炎病毒携带者与慢性肝炎的主要区别在于前者没有或很少引起肝细胞的损伤,后者引起肝细胞的损伤并表现出肝功能异常及相应的临床症状。 34.乙型肝炎病毒学的知识: 乙型肝炎病毒是一种DNA病毒。完整的乙型肝炎病毒颗粒直径为42nm,可分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质就是乙肝表面抗原(HBsAg)。它在肝细胞内合成,大量释出于血液循环中,本身并无传染性。核心部分含有环状双股的DNA、DNA聚合酶、核心抗原(HBcAg)和e原(HBeAg),是病毒复制的主体,并有传染性。 35.乙型肝炎携带者能否结婚、生育?对下一代有无影响? 乙型肝炎病毒携带者在肝功能正常时可以结婚及生育,妊娠时应到指定医院进行产前检查并分娩,分娩后医生可采取一些预防措施如注射特异性免疫球蛋白、乙肝疫苗、注意避免产程中的损伤等,使婴儿的感染率降低到5%以下。 36.乙型肝炎标志阴转受哪些指标影响? 许多患者认为乙型肝炎病毒学标志的阴转与否是受肝功能影响的。其实不然,乙型肝炎病毒在体内清除要靠身体里的体液免疫功能和细胞免疫功能的共同努力及相互协调来完成的。如果体内的这两大免疫系统发生紊乱,则病毒不易被清除。因此,乙型肝炎病毒的清除是受体内免疫系统T细胞、B细胞功能影响的。 37.中西医结合治疗乙型肝炎有何优点? 中西医结合治疗乙型肝炎是我国独特的治疗方法。在肝炎的治疗方面,许多外国学者也不得不承认我国的优势。中西医结合治疗乙型肝炎的优点是:可相互减轻副作用,增加疗效。 例如西医的抗病毒药物干扰素可引起发热、白细胞减低等症状,中药可减轻其副作用,改善临床症状,促进肝细胞恢复,使干扰素疗效更佳。还有许多降酶药物、退黄药物都是从中药中提炼出来的。 39.何为“大三阳”及“小三阳”? “大三阳”是指: HBsAg(+)、抗HBc(+)、HBeAg(+)、抗HBe(?); “小三阳”是指: HBsAg(+)、抗HBc(+)、HBeAg(?)、抗HBe(+)。 40.转氨酶在用药后正常了,是否意味着肝细胞的损害也停止了? 人类肝脏的代偿功能是很强的。正常情况下,切除肝脏的1/3,仍可维持正常的肝脏功能。因此,转氨酶恢复正常时,并不意味肝细胞的损害完全修复。所以,患者还应继续服药、休息1～2个月后才可正常工作、学习。 41.各型病毒性肝炎的传播途径有何不同?如何预防? 甲型肝炎与戊型肝炎主要是通过粪口途径传播。其预防是要把好“病从口入”这一关,搞好饮食卫生。甲型肝炎疫苗已有较好的免疫效果,但戊型肝炎疫苗还处于研究阶段。乙型、丙型肝炎主要通过血液、体液、母婴传播。因此,目前已对献血员普查乙型肝炎和丙型肝炎病毒的指标,阻断血源性感染。乙型肝炎疫苗已在我国广泛应用,效果肯定。对母婴传播我国也有了较好的预防方法。丁型肝炎病毒是一种不完整的有缺陷的病毒,只能依靠乙型肝炎病毒才能复制。因此,它只感染乙型肝炎患者。只要做好乙型肝炎的预防就不会感染丁型肝炎。 42.肝炎恢复期的治疗: 肝炎的恢复期,肝功能开始恢复,患者的自觉症状减轻,因此有些患者就停止了休息与治疗。结果最终导致病情迁延,发展为慢性肝炎。因此,肝炎恢复期的治疗也是很重要的。肝炎恢复期的治疗主要有几个方面: (1)继续使用保肝药物促进肝功完全恢复正常; (2)调节机体免疫,并可酌情加用抗病毒药物, 促进病毒的清除; (3)注意休息,适当增加活动量; (4)节制饮食,控制体重; (5)不饮酒,不服用损肝药物,减轻肝脏负担。 43.怎样正确对待HBsAg(+)? HBsAg(+)的健康携带者在我国是很多见的。大约>10%,这些乙型肝炎病毒感染者中只有50～60%发展成肝炎。而发展成肝炎的病人中仅1/3左右发展成肝硬化及肝癌,多数患者预后良好。因此乙型肝炎病毒感染的患者不要过分紧张,也不要放松警惕, 要定期检查, 认真听从医生的医嘱, 按时服药, 多数乙型肝炎病毒感染者都是可以正常地生活和工作的。 44.各型肝炎患者的饮食应注意什么? 由于肝脏是人体的一个大的“化学加工厂”,人吃进去的食物经胃肠吸收后都运送到肝脏.在肝脏“加工”成人体自身的蛋白质、脂肪和人体代谢所需要的糖,还可变成能量使人能正常地从事工作和学习。一旦这个“化学加工厂”受到破坏,吃进的食物不能正常地进行“加工”。肝脏“加工”这些食物的能力是不同的。按“加工”的难易程度来分,肝脏最容易加工的食物是糖和淀粉类,其次是蛋白,最后是脂肪。因此在肝炎的急性期,患者应以进食糖和淀粉类食物为主,饮食要清淡,易消化吸收,富含维生素,可少量多餐。肝炎恢复期可增蛋白质的入量,有助于肝细胞的恢复。肝炎恢复期患者的食欲增加,但要注意控制体重,过于肥胖易可加重肝脏负担,引起脂肪肝。肝硬化时要低盐饮食,以利腹水的消退,还要避免较硬的食物,以免造成食道静脉破裂大出血。肝病病人不易饮酒。 45.乙型肝炎的诊断进展: 目前乙型肝炎除了可检测乙肝五项以外,还可检测HBV DNA、DNA多聚酶等。还可用一种非常敏感的PCR法对乙型肝炎患者的各种组织、各种体液和微量血检测乙型肝炎的各种抗原。 48.如何了解自己的免疫功能? 人体的免疫功能分为特异性免疫功能和非特异性免疫功能,一般来说,对乙型肝炎的免疫功能属于特异性免疫功能。这是由于先天和后天两方面所决定的。如家族性对乙型肝炎的免疫功能不全,或感染的时间较早,年龄较小,机体免疫功能还未发育完善,造成后天对乙型肝炎病毒的免疫耐受现象,均是对乙型肝炎病毒的特异性免疫功能不全的原因。如果一个人,注射乙型肝炎疫苗后,可正常地出现乙型肝炎病毒的表面抗体,这个人对乙型肝炎的特异性免疫功能就是正常的。如果不能产生抗体,可检查自己T细胞和B细胞的免疫功能,多数患者有不同程度的异常。乙型肝炎病毒的慢性携带者就属于这种情况。 50.慢性肝病患者为什么会出现夜间“抽筋”? 慢性肝病患者可出现低血钙,低血钙又可引起夜间“抽筋”的临床表现。那么肝病患者为什么会出现低血钙呢? (1)慢性肝病患者的门脉高压可影响肾功能,造成钙磷代谢异常,钙从尿中排泄增多; (2)肝病患者食欲差,造成钙进食减少; (3)服用某些药物,如利尿药,造成钙排泄增多; 因此,肝病患者应注意适当补钙。 51.“大三阳”在临床上有何意义?如何对待“大三阳”患者? “大三阳”是指: HBsAg(+)、抗HBc(+)、HBeAg(+)、抗HBe(?);这些患者由于HBeAg(+),因此提示乙型肝炎病毒在体内复制(繁殖)活跃,且传染性较强。这些患者还分为两种情况: 一种是肝功正常的患者,说明这些患者虽然病毒在体内较活跃,但并没有引起严重的肝损害。这些患者可以正常工作和学习。又因其病毒复制活跃,还应经常检查肝功能,一旦发现异常及时治疗。同时可在医生的指导下进行免疫治疗和抗病毒治疗。 另一种是肝功异常的患者,这些患者不但传染性强,而且已有了较明显的肝脏损害。对这样的患者首先要积极治疗肝功能异常,可在保肝功物的基础上加用免疫调节治疗,而且要注意休息。如果没有很好的治疗,患者则容易发展面为肝硬化。其次,在肝功能稳定的情况下,由医生决定是否应用抗病毒药物。还有,由于其传染性强,密切接触的亲属、配偶、子女也应注射乙肝疫苗。 52.酸、甜、苦、辣等各种食物对肝炎患者有何影响? 从中医的角度来看,酸性食物可引药入肝。中药中的五味子就属酸性,它可引药入肝,双可降低转氨酶。过去,还曾经流行过米醋治疗肝炎。另外,酸性食物还可增加食欲。因此,肝炎患者可食酸性食物。但肝病合并胃病患者不易食酸性食物。甜性食物可给肝炎患者补充一定的热量,易吸收,有利于肝炎的恢复,在肝炎的急性期,食欲减低,进食甜是好的。但有些患者过量进食甜食,超过了肝脏代谢的能力,反而加重了肝脏的负担,引起了肝性糖尿病。中医认为苦性食物属寒,可清热解毒。对肝胆湿热型肝病患者进食苦性食物是有益的,但啤酒例外。辣性食物可刺激胃肠,并属热性,因此肝病患者最好不吃。 53.得了肝炎应休息多长时间才能恢复工作? 急性肝炎一般需要一个来月,肝功能才能恢复正常。正常后,一般需要休息一个月,肝功能两次正常后,才可恢复工作。刚恢复工作时,应避免重体力劳动,最好不要上夜班。半年后可恢复正常工作。慢性肝炎复发的患者在肝功能异常期间,都应休息。肝功能两次正常后才能恢复轻工作,肝功能稳定正常半年以上,可恢复正常工作。重型肝炎患者的休息要比一般肝炎患者增加一倍。慢性肝炎和重型肝炎患者在恢复后还应定期复查肝功能。 54.汗液、泪液和蚊虫叮咬是否可传播乙型肝炎? 汗液和泪液中所携带的乙型肝炎病毒的量极少,不像血液和唾液,如不是长期大量接触,一般不会被传染。按推测,蚊虫叮咬可能传播乙型肝炎,但在许多传染病医院中值班的医生和护士并没有很好的避蚊措施,经多年调查,都没有被感染。因此,有人认为可能蚊虫的唾液腺灭活了乙型肝炎病毒,而使其丧失了传染性。 55.乙型肝炎有发病季节吗? 甲型肝炎和戊型肝炎有明显的流行季节,一般是在冬春季。而乙型肝炎是常年散发,没有明显的流行季节。但慢性乙型肝炎患者在季节变化的时候由于易患感冒等病症,而造成肝炎的复发。因此,使人误认为乙型肝炎也有流行季节。 56.何为TTV病毒? 目前发现的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊、庚。最近我国学者和国外学者又发现一种经输血传播的肝炎病毒,“经输血传播的肝炎病毒”的这些英文单词的字首是T、T、V,所以被命名为TTV病毒。但这一病毒的发现也和庚型肝炎病毒一样,对肝炎患者有多大意义,目前还无定论。 57.得了甲型肝炎以后,还会得其他肝炎吗? 甲、乙、丙、丁、戊型肝炎是由5种不同的肝炎病毒所引起的。因此,得了其中任何一种肝炎全愈后,只能产生对所患的肝炎病毒的免疫力,而不能抵抗其他肝炎病毒。因此,一种肝炎病毒感染后还可重叠感染其他肝炎病毒。 60.怎样预防乙型肝炎发展成为肝硬化? 乙型肝炎发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生“塌陷”,机体的再生功能就会再生出一些纤维,来充填“塌陷”的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死部位的愈合,是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死,肝脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小,这就形成了肝硬化。因此,预防乙型肝炎患者发展面为肝硬化的关键在于阻断肝细胞的坏死。这就是说要保证肝功能的正常。肝功能异常就是肝细胞坏死的标志。因此,乙型肝炎患者一定要定期检查肝功能,一旦肝功能异常就要及时治疗。另外,中药中的一些活血化瘀药(丹参等)滋补药(冬虫夏草、鳖甲等)均有软化肝脏,减少肝内纤维生成的作用。 61.肝硬化患者是否存在免疫功能的紊乱?如何治疗? 肝硬化患者就是因为肝细胞不断受到自己免疫系统的错误攻击才发展成为肝硬化的。加之长期患病,体质较差,因此必然存在免疫功能的紊乱。肝硬化患者的治疗分为以下几个方面: (1)护肝治疗,保证肝功能正常; (2)抗肝纤维化治疗; (3)调节免疫治疗; (4)减轻门脉高压; (5)防治腹水、出血、肝性脑病等各种并发症。 62.肝炎患者如何预防肝癌? 乙型肝炎和丙型肝炎都是肝癌的发病原因之一。肝炎患者预防肝癌发生的措施有以下几条: (1)早期积极抗病毒,调节机体免疫功能; (2)阻断肝细胞的不断坏死(有坏死就会有增生,增生过度就会癌变); (3)晚期经常复查肝癌的血清学指标,如甲胎蛋白和B超,一但有问题早期治疗; (4)保持心情舒畅,不要过度紧张,对肝炎要有正确的认识。 63.怎样阻断母婴传播? (1)做好婚前检查,及时发现乙肝病毒携带者; (2)乙肝病毒携带的妇女妊娠时应到指定医院进行产前检查并分娩; (3)分娩后医生可采取一些预防措施如注射特异性免疫球蛋白、乙肝疫苗、注意避免产程中的损伤等,使婴儿的感染率降低到5%以下; (4)乙肝病毒携带母亲尽量不要母乳喂养; (5)婴儿注射乙肝疫苗接种后要按医生的要求检查有无乙型肝炎病毒的表面抗体产生,如没有产生还需补种乙肝疫苗,千万不能心疼孩子抽血,不给孩子检查。 64.怎样知道自己对乙型肝炎是否具有免疫能力? 对乙型肝炎具有特异性免疫能力的标志是体内存在乙型肝炎病毒的表面抗体(抗HBs)。只要抽血检查这种抗体是否存在,就可以知道自己对乙型肝炎是否具有免疫能力。 65.丙型肝炎的治疗: 丙型肝炎的治疗在调节免疫功能,保护肝功能,防治并发症等方面都与乙型肝炎相似。不同的是,丙型肝炎的发病机理主要是由于病毒直接损害肝细胞,因此早期使用干扰素抗病毒治疗是治疗丙型肝炎的重要措施。 66.酒精对肝脏的毒性作用: 酒精也就是乙醇,它到体内后,主要通过肝脏解毒、代谢而排出体外的。它不但加重了肝脏的负担,还对肝细胞有很大的毒性。有人对长期饮酒者做过研究,每天饮4两(200克),10年可发展成为肝硬化,如酒精和病毒共同作用,对肝脏的损害就更大了,因此肝炎患者千万不要饮酒。 67.慢性肝炎有何体征? 慢性肝炎患者的体征有: (1)长期肝脏炎症,造成肝脏和脾脏的肿大; (2)肝功能障碍引起的黄疸; (3)肝脏对黑色素灭活减少引起皮肤色素沉着(皮肤发黑); (4)肝脏对雌激素的灭活减少引起肝掌(手掌发红)、皮肤出现蜘蛛痣、酒糟鼻、男性出现乳房发育; (5)肝脏疾病引起体内其他内分泌功能失调,出现腮腺肿大; (6)肝硬化引起门脉高压的体征:腹壁静脉曲张、腹水等。。 69.如何治疗乙型肝炎病毒感染的儿童? 乙型肝炎病毒感染的儿童的治疗与成人基本相同,但由于其免疫功能一般都处于免疫耐受状态(不能识别体内的病毒),因此治疗起来比成年患者更困难。希望家长不要过于着急,对患儿的治疗一要耐心,二要细心,三要有信心。定期到医院检查,和医生保持联系,根据患儿的病情,给予适当的治疗。 70.乙型肝炎患者的家庭隔离: 关于这个问题,我们认为,首先应该让大家知道的是乙型肝炎的传染性要比甲型肝炎和戊型肝炎弱得多,不是一接触就会被传染上的。但长期密切接触就有被传染的可能性。因为夫妻之间,父母和子女之间不可能一点儿也不接触,所以家庭隔离是不可能达到的。家庭成员预防乙型肝炎的最好方法是普查乙肝五项,未被感染者注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗后一定要检查有无抗HBs产生,只要体内产生抗HBs,密切接触乙肝患者也不会被感染。 71.乙型肝炎患者为什么可出现失眠? 中医认为,肝病患者多有肝气抑郁或肾阴亏耗,肝火上炎,气血两亏均可引起失眠,多梦,重者可出现神经衰弱。对于肝炎患者的失眠,西医只有在睡前使用安眠剂,但安眠剂长期服用又有损于肝脏,而中医辨证施治,各种中药配伍,调整全身脏腑功能,清肝补肾,健脾益气,即有益于肝病,又可治疗失眠。另外,肝病患者由于长期肝病折磨,思想负担和精神压抑,也可引起失眠。其实,多数乙肝病毒感染者可以和正常人一样工作学习,心情开朗也是治疗的“良药”。因此,我们衷心希望广大乙肝患者放下包袱,轻视乙肝病毒这一“敌人”,重视调节自身免疫功能,调整全身脏腑功能这一“堡垒”,小小的乙肝病毒是不会把我们怎么样的。 72.慢性迁延性肝炎的治疗与预后: 慢性迁延性肝炎也就是现在的慢性肝炎的轻度,是指肝炎患者仅有1～2项肝功能异常,自觉症状不明显的轻症肝炎患者。这些患者的治疗首先是要保护肝治疗,促进肝细胞的恢复如用一些保肝药物和促进肝细胞的各种代谢, 保证肝细胞的正常功能:如肝泰乐,肌苷等;必要时用降酶药;其次要注意调节机体免疫功能,如用左旋咪唑涂布剂, 白细胞介素II,胸腺肽等;最后,如是e抗原阳性的患者可使用抗病毒药物治疗。多数慢性迁延性肝炎患者在肝功恢复正常后,可正常工作和学习,发展为慢性活动性肝炎和肝硬化的仅占1/5～1/3的患者。 73.配偶是乙型肝炎怎么办? 关于这个问题,我们认为,首先应该让大家知道的是乙型肝炎的传染性要比甲型肝炎和戊型肝炎弱得多,不是一接触就会被传染上的。但长期密切接触就有被传染的可能性。因为夫妻之间不可能一点儿也不接触,所以家庭隔离是不可能达到的。因此,婚前检查,及时发现乙肝患者,配偶注射乙肝疫苗是最好的预防方法。注射乙肝疫苗后一定要检查有无抗HBs产生,只要体内产生抗HBs,密切接触乙肝患者也不会被感染。另外,免疫功能正常的成人对乙肝病毒会产生自动的免疫力的,那些感染者都是自幼感染或免疫功能不正常者。我们所遇到的乙肝患者的配偶,很少被乙肝病毒感染,反而多数产生了乙肝病毒的抗体。因此,我国没有规定乙肝患者不许结婚。希望乙型肝炎病毒感染者的配偶不要歧视他们,要关心他们,爱护他们,保持他们的身心健康,同样会有美满的生活的。 74.乙肝患者肝功能正常能说明肝细胞没有病变吗?肝功能正常是否就不会发展成为肝硬化和肝癌? 乙型肝炎患者肝功能正常有两种可能:第一种是乙肝病毒携带者。这类患者只是乙肝病毒的宿主,而他们的肝脏并没有明显损伤或损伤很轻微。他们虽然终身带有乙肝病毒,但不会发展在为肝硬化。另一种是肝脏有一定损伤的患者,但由于肝脏的代偿能力很强,肝损伤在一定程度内是不会引起明显的自觉症状或肝功异常的。由于这类患者的肝脏不断有损伤,又不断有纤维再生,就有发展成为肝硬化的可能。但肝功能正常的患者毕竟比肝功能异常的患者发展成为肝硬化和肝癌的机率小很多,因此肝功能异常者要积极治疗,使肝功能早日恢复正常。 76.“大三阳”患者妊娠后继续用药对胎儿有何影响? “大三阳”患者如肝功能正常可以正常怀孕,但要停止抗病毒治疗,一般保肝营养药对胎儿无影响。 77.父亲为乙肝病毒携带者,对胎儿及子女的影响. 父亲为乙肝病毒携带者,对胎儿及子女的影响有两种。一种是造成乙型肝炎病毒的传播。除母婴传播外,父亲也有垂直传播的可能,但机率远比母婴传播小。其传播途径主要是产后密切接触传播。另一种是把乙肝病毒的易感基因遗传给下一代,使其子女容易感染乙肝病毒。因此,父亲为乙肝病毒携带者,孩子也应注射乙肝疫苗。? 78.乙肝患者是否可以喝茶? 茶叶(尤其是绿茶)有清热祛暑,利尿解毒的功能。有些医院还用绿茶治疗黄疸,因此,乙肝患者可以喝茶。但由于茶叶有兴奋中枢的作用,长期失眠的乙肝患者不易饮用,也不要与药物同饮。 79.早期肝硬化的临床症状及诊断. 过去肝硬化的诊断一般等到出现腹水或出现消化道出血等失代偿表现了才能诊断,这样往往失去的治疗的时机。现在,临床已有了许多肝纤维化的生化指标,如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胶原,前胶原,层粘蛋白,HA等,这些生化指标由于各医院的方法不同,正常值也不同,但这些指标升高,就提示早期肝硬化,应早期抗肝纤维化治疗。 80.肝炎患者如并发其他疾病如何治疗? 肝炎患者如并发其他疾病在治疗时应当把肝炎病史如实告诉医生,医生在选用药物时可不选用损害肝脏的药物,如扁桃腺炎选用抗生素时就不能选用四环素等。如并发的疾病与肝炎相关,应同时治疗肝病,否则疾病不可能全愈。 如并发的疾病治疗与肝病的治疗有冲突,要请医生权衡利弊,治疗主要矛盾。 81.肝炎及肝硬化的治疗有何区别? 肝炎和肝硬化的治疗区别主要有肝硬化患者需治疗肝硬化的并发症,如腹水,肝性脑病,消化道出血等。早期肝硬化患者需要抗肝纤维化治疗。由于肝硬化患者清除病毒的可能性不大,且抗病毒治疗有一定的副作用,因此肝硬化患者一般不进行抗病毒治疗。 82.乙 肝 在 治 疗 期 间 能 否 参 加 体 力 劳 动 乙型肝炎患者是否能参加体力劳动,不取决于治疗,而是根据患者的肝功能状态决定的。如果肝功能正常,患者可以边工作,边治疗。如果肝功能异常,患者应当适当休息。另外,在干扰素治疗期间,患者可能出现发热、乏力、关节痛等不良反应,因此应注意休息。左旋咪唑涂布剂治疗,不影响患者的工作,也无明显的毒副作用。 |