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糖尿病母亲婴儿的观察及护理 糖尿病母亲因其糖代谢紊乱，致使新生儿容易发生低血糖、低血钙、高胆红素血症、红细胞增多症、肺透明膜病等，严重危害新生儿生命。及时观察及护理，能有效降低糖尿病母亲婴儿(IDMs)的病死率。现将我科1995年～1998年收治的12例IDMs的护理体会介绍如下。 1 临床资料休 闲 居 编 辑 本组12例IDMs中男8例，女4例。足月儿5例，早产儿7例，大于胎龄儿11例，适于胎龄儿1例，体重最大6.4kg，孕周最小33周。24h就诊者6例，母患妊娠期糖尿病10例，另2例长期应用胰岛素治疗，血糖控制良好。 2 临床观察及护理 2.1 作高危儿观察，置患儿于重症监护室，辐射床保温，检查有无先天畸形，脉搏、氧饱和度监护仪监护，记24h出入量，每晨空腹测体重。 2.2 并发症的观察及护理 2.2.1 低血糖症：低血糖是IDMs最常见的并发症，多于生后24h尤其生后1～12h内发生，常表现为喂养困难、少动、嗜睡、呼吸暂停、青紫、惊厥等，及时纠正能防止智能落后及神经系统的永久性损害。所以，我们对所有的IDMs一入院即用血糖检测仪检测血糖，对血糖低于1.7mmol/L者进行静脉血复查，确诊为低血糖者即按医嘱予10% GS 2～4ml/kg,以1ml/min速度静脉推注，以后按医嘱在原来补糖基础上提高2mg/kg.min，一般控制补糖浓度为6～8mg/kg.min，同时监测血糖q2h，根据血糖调节补糖速度，维持血糖在2.24mmol/L以上，待血糖稳定后改q4h监测，连续监测3d以上，以免引起医源性高血糖。血糖稳定于正常24～48h后按医嘱逐渐降低补糖速度至4～6mg/kg.min维持24h后停止，避免突然中断输液引起反应性低血糖的危险。对一般情况良好的婴儿尽早给奶。 2.2.2 高胆红素血症：多发生于生后48～72h内，期间黄疸较深，持续时间较长。对出现黄疸病人及时监测血总胆红素，并观察有无拒奶、嗜睡、尖叫、惊厥、角弓反张等核黄疸症状。本组中有7例出现高胆红素血症，胆红素最高达335mmol/L，经双面蓝光照射，按医嘱输注白蛋白0.5g/kg加等量5%葡萄糖液输液泵控制2h输完，黄疸均在10d内消退，未发生胆红素脑病。 2.2.3 低钙血症：对所有IDMs我们均多次作血钙测定，本组中有4例血钙低于1.75mmol/L，其中1例伴有抽搐症状，对血钙低于正常者按医嘱给10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg，用5%葡萄糖液稀释1倍，以1ml/min速度静脉推注，8～12h后再给1次，1日总钙不超过25～40mg/kg,在静注过程中监测心率，如心率低于80次/min时停用，并避免外渗、外漏，以免引起组织坏死，一般疗程3～4d，停用时逐渐减量，不能突然停药引起反跳性低血钙。 2.2.4 红细胞增多症：由于髓外造血功能增强，IDMs常伴有红细胞增多症，所以在出生后1h和24h采静脉血或毛细血管血作红细胞压积测定，并观察有无气急、青紫、呼吸暂停及心衰，有无血尿、腹胀、腹泻、血便等，本组中有5例红细胞增多症，表现为多血质貌，未出现各脏器供血不足症状，及时配合医师给予部分换血疗法后，静脉血红蛋白及红细胞压积均恢复至正常范围。 2.2.5 肺透明膜病：因胎儿的高胰岛素可抑制肾上腺皮质激素对肺表面活性物质的形成，肺透明膜病发生率比正常儿高，所以对出生后在4h内出现呼吸困难呈进行性加重伴呼气性呻吟的患儿，及时通知医师床头摄胸片以确诊，本组中有2例诊断为肺透明膜病，由于发现及时，给予简易鼻塞持续气道正压通气。 |