治疗久泄勿忘血瘀
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  发布时间：2006-11-29 14:23:32

    久泄多虚，健脾补肾此其常，久泄兼瘀，此乃久病入络是也，当化瘀通脉治其变。临证之时，应知常达变，既要治其常，又勿忘其变，明此医理，往往事半功倍矣。正如王清任所云：“泻肚日久，百方不效……凡肚腹疼痛总不移的是血瘀。”可谓切中契机，一语中的。其临床特征是：泻泄不止，里急后重，或泻后有不尽之感，大便粘滞不畅，脘腹胀满痛，或腹痛如刺，痛有定处而拒按，口干不欲饮，舌质暗红，边有瘀点，脉弦或涩，更有患者，大便时干时稀，反复不愈，此为瘀血使然。笔者在治疗之时，依据辨证，配以化瘀通络之品，脾络一和，运化复常，水津四布，泻泄即止。其具体治法：一是首辨寒热虚实，针对病机投方，在辨证施治基础上，加上山楂、当归、五灵脂、白芍、没药以活血化瘀，少佐陈皮、高良姜、木香以理气，但应注意理气活血之品用量要少，否则有滑肠伤阴之弊。二是若瘀血症状明显，以活血化瘀为主，可选用膈下逐瘀汤，酌加调补脾肾之品，做到标本兼顾，总之以平和不伤正为度。 

    患者李某，男，36岁，腹泻4年余，用健脾收敛止涩诸法调治不愈。大便日行3～4次，晨起为甚，先少腹部疼痛，随即腹泻，泻后痛缓，便夹粘液，平素脘腹喜热畏寒，西医诊为“慢性结肠炎”。舌质暗苔白、脉沉弦，证属肾阳虚兼瘀血之泄泻，治以温肾助阳，化瘀通络，以真武汤加减治之。药用：炮附子10克，茯苓15克，白芍15克，补骨脂10克，山楂15克，炒五灵脂10克，高良姜10克，当归10克，赤石脂15克，水煎服。6剂后，诸症好转，大便日行1次，继服15剂而愈，随访2年未发。 
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    从以上病例看出，腹泻久延不愈，不独脾肾阳气虚，更易见血络受伤，而见血虚、血瘀之变。瘀血不去，新血不生，是其病缠绵难愈，反复发作之根源。论治时当在治疗方药中辨证加入养血化瘀、推陈出新之药物，则气血活通，瘀滞得散，邪去正复，顽疾可愈。 

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