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脑血管病须个体化治疗 在不久前召开的第一届全国脑疾病与脑保健学术研讨会上，记者采访了中国老年保健协会脑保健专业学术委员会主任委员、首都医科大学宣武医院神经内科主任医师高利，请他根据多年的临床研究实践，从中西医结合的角度谈谈脑血管病的个体化治疗。 休 闲居 编 辑 不同的脑血管病治疗方法不同 脑血管病是全身性疾病在脑部的一种表现。发病前的基础状况不同，治疗方法亦有区别；发病后的症状出现变化，治疗的主攻方向也应随之改变。治病必求于本，这就是个体化治疗应探寻的根源。 高利告诉记者，不同类型的脑血管病患者发病后的病理过程是不尽相同的。按照中医理论，可以把脑血管病变后引起的脑细胞水肿抽象地理解为湿邪，把白细胞浸润理解为毒热，把自由基损伤和半暗影带的扩大理解为正虚，把血肿和血栓理解为瘀血，把对各种病理变化的抽象理解与患者的临床症状结合起来，作出总体评价。只要抓住了发病后不同时期脑内出现的各种病理变化这一主要矛盾，辨证施治，确定病情属性，便会得出较为客观的治疗方案。 素体阴虚，虚火上炎而出现头晕目眩，面红口干，心烦易怒，失眠不寐，大便干结，脉象弦数。此类患者阴亏血少为本，火邪上炎为标，此为伤血动血的基础，治疗法则应滋阴潜阳兼活血化瘀。情志抑郁，火自内生则出现头痛失眠，口干而苦，渴喜冷饮，手足心热，大便不畅，小便黄赤，舌质暗红，脉象弦数。此类患者郁结在先，伤血在后，换言之，郁结是因，伤血是果，治疗法则应为舒肝解郁兼活血化瘀。素体脾肺气虚，津液不布，瘀而生痰，气机升降不利则面色白或萎黄，口中发黏或痰涎壅盛，体态肥胖，胸闷腹胀，舌苔白腻，脉沉而滑。此类患者气机失畅在先，痰湿壅塞脉道，血行不畅在后，治疗法则应为理气化痰兼活血化瘀。后天失养或病后体虚，气血不足，经脉空虚而出现头晕心悸，面部少华，精神疲惫，气短乏力，四肢端不温，喜热恶寒，舌质淡，脉沉细。此类患者亏损在先，气血运行不利在后，治疗法则应为补益气血兼活血化瘀。 应当强调的是，不管是风、火、痰、虚等何种邪气或病理产物，都可通过不同机制引起气血不调，经脉失畅，瘀血阻滞，导致各种类型不同证候特点的脑血管病发生。对于病邪和证候来讲，前者是因，后者为果。因是个性，果是共性。因为本，果为标。治疗时，急则治标，缓则治本，亦可标本兼治。 在长期实践中，祖国医学对脑血管病（中风）的治疗积累了非常丰富的经验，其常用的治疗大法有活血化瘀、清热开窍、祛痰通络、疏风通络、通腹泻热、益气和血、镇肝熄风等诸多治法，这些大法是针对患者不同时期的临床表现拟订的。掌握了脑血管病不同类型的性质及各种治疗法则，以不同的法则去治疗相应的疾病就会收到理想的效果。 不同的脑血管病用药不同 根据不同脑血管病病人的不同症状，用药方面也存在很多差异。西药强调的是化学成分，而中药讲究的是药性———即四气五味，四气是寒、热、温、凉，五味是辛、甘、酸、苦、咸。 高利举例说，现代医学中的各种感染性疾病都要用抗生素消炎，抗生素是针对球菌或杆菌起消炎作用的，我们可以把它理解为中药理论的药性。一般说来，球菌感染大多产生红、肿、热、痛等所谓火热的表现，那么以青霉素为代表的抗球菌感染的药性应视为寒性。反之，杆菌感染多出现低热、乏力或寒性脓疡等病程较长的表现，符合传统医学的阴证。可见，对以链霉素为代表的治疗杆菌感染的抗生素其药性应视为热性。用不同的抗生素治疗不同的感染性疾病，也是个体化治疗的体现。 传统医学强调整体观念，辨证施治。在治病过程中，把阴阳作为疾病的总纲并指导用药，具体来说不管是什么样的疾病，它的性质均可归纳为阴和阳两种。药物的属性虽有寒、热、温、凉之分，但寒凉属阴，温热属阳。寒性疾病属阴，热性疾病属阳。不管疾病的任何阶段，只有寒凉的药物才能治热病，温热的药物只能治寒病。 高利强调说，临床上任何一种治疗药物的疗效都不是百分之百的。从根本上说，药物的适应症是由它的性质所决定的。如同样发病条件的两个脑血管病患者，病灶和症状体征相似，实验室指标亦相似，但一个表现为身体肥胖、面色白、胸闷气短、口角流涎、舌淡苔白、四肢不温、大便稀软，一个表现为身体瘦小、面色发红、心烦易怒、口干喜饮、舌红苔黄、四肢较温、大便干结。辨证而言，前者为脾虚痰阻属阴证，而后者为阴虚内热属阳证。辨治而言，前者宜益气补脾、理气祛痰，全身调整宜用二陈汤，脑血管病用药宜用川芎嗪注射液；而后者宜滋阴清热、镇静安神，全身调整宜用四物汤，脑血管病用药宜用丹参注射液。丹参性寒味甘、苦，归心、脾经，而川芎性温味辛，归肝、胆、心包经。两者药理作用都能扩张脑血管，改善微循环，但丹参性寒，适于阴虚阳亢型的脑血管病，表现为血虚兼血瘀者佳；川芎性温，适于阳气不足所致的脑血管病，表现为怕风兼头痛者佳。 由此可见，温热的病证应使用药性寒凉药物，而虚寒的病证也仅适用于温热的药物治疗。仅依药物说明书而不顾中药药性使用中药制剂，是对使用原则的背弃，对此应引起临床医生的充分注意。 (方彤 褚晓明 |