妊娠小便淋痛
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  发布时间：2006-07-17 15:33:21

    妊娠期间出现尿频、尿急、淋漓涩痛等症状者，称为“妊娠小便淋痛”。亦称“子淋”，又称“妊娠小便难”。《金匮要略》已有妊娠小便不利等的记载。
 
    【病因病机】

    本病主要机理为肾虚、膀胱积热，气化失司所致。临床常见的有实热、阴虚两种。

    1．实热

   （l）心火偏亢   素体阳盛，或过食辛温助阳，孕后血养胎元，阴不济阳，心火偏亢，移热小肠，传入膀胱，灼伤津液，则小便淋漓涩痛。
   （2）湿热下注   摄生不慎，湿热蕴结，灼伤膀胱津液，发为小便淋痛。

    2．阴虚   

    素体阴虚，孕后阴血愈亏。阴虚火旺，下移膀胱，灼伤津液，则小便淋漓涩痛。《胎产心法》云：“妊娠胞系于肾，肾间虚热，移于膀胱，而成斯证。”     休 闲 居 编 辑

    【辨证施治】

    子淋之作，虽多因热，但治以清润为主。不宜过于通利，致伤胎元，而致坠胎、小产。

    1．实热

    （1）心火偏亢
    主要证候：妊娠期间，尿少色深黄，艰涩而痛，面赤心烦，甚者口舌生疮。舌红欠润，少苔或无苔、脉细滑数。
    证候分析：因证属心火偏亢，心火上炎，则面赤心烦，口舌生疮；心火移热于小肠，则尿少淋痛。舌红少苔，脉细滑数，均为心火偏旺所致。
    治法：泻火通淋。
    方药：导赤散（《小儿药证直快》）加玄参、麦冬。方中生地凉血清热，玄参滋肾壮水，麦冬养阴宁心，淡竹叶清心泻火，木通、甘草消利小便，泻心火，使热退而小便自通。 

    （2）湿热下注
    主要证候：妊娠期间，突感小便频数而急，尿黄赤，艰涩不利，灼热刺痛，面色垢黄，口干不多引饮，胸闷食少。舌红，苔黄腻、脉滑数。
    证候分析：湿与热搏，蕴结膀胱，气化不行，水道不利，故小便频数而短，尿黄赤，灼热刺痛。脾胃湿热，熏蒸于上，故面色垢黄，口干不多引饮。湿困脾胃，则胸闷食少。舌红，苔黄腻，脉滑数，皆为湿热内盛之象。
    治法：清热利湿，通淋。
    方药：加味五淋散（《医宗金鉴》）。方中滑石、木通清热泻火通淋；茯苓、泽泻、车前子利湿通淋；甘草梢泻火、止淋、缓痛，使火热之邪俱由小便而出。当归、白芍、生地养血安胎。使邪去而不伤正，治病而不动胎，诚为治湿热子淋之良方。惟滑石一味，性较滑利，易动胎气，须慎用。

    2．阴虚

    主要证候：妊娠数月，小便频数淋漓，灼热刺痛，量少、色深黄，形体消瘦，两颧潮红，午后潮热，手足心热，心烦不寐，大便不畅。舌红，苔薄黄而干，脉细滑数。
    证候分析：肾阴不足，命火偏旺，津液亏耗，膀胱不利，故小便淋漓而痛，量少色深黄。津伤不能濡润肠道，则大便不畅。虚火上炎，故颧红，心烦不寐。阳虚内热，故潮热，五心烦热。舌红，苔薄黄，脉细滑数，均为阴虚内热之象。
    治法：滋阴润燥，通淋。
    方药：知柏地黄汤（方见经行口糜）加麦冬、五味子、车前草。方中熟地、山茱萸滋阴补肾，养血润燥；丹皮清肝胆相火，兼泻血中之热；麦冬、五味子补肺，滋肾，生津，润燥；茯苓、泽泻、车前草利尿通淋；知母、黄柏泻命门相火。使火平水足，津液来复，淋痛自愈。

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