月经后期
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  发布时间：2006-06-07 09:40:41

    月经周期延后七天以上，甚或四五十天一至的，称“月经后期”。亦称“经行后期”、“经或错后”或“经迟”。如延后三五天，且无其他不适者，不作月经后期病论。若偶见一次延期，下次仍然如期来潮者；或青春期初潮后数月内或于更年期月经时有延后，无伴其他征候者，一般不属病征。
    本病首见于《金贵要略》，谓“至期不来”。其后在《备急千金要方·月经不调第四》中，亦有“治月经不调……或月后”的记载。《丹溪心法》始将月经后期作为一个病证来研究，称为“经水过期”，并从不同的期、量、色、质提出了辨证要点和治疗方药，将月经疾病的辨证、治疗推进了一大步。

【病因病机】休 闲 居 编 辑

    本病发病机理有虚有实。虚者或因营血亏损；或因阳气虚衰，以致血源不足，血海不能按时满溢。实者或因气郁血滞，冲任受阻；或因寒凝血瘀，冲任不畅，致使经期延后。 月经后期如伴经量过少，无论虚实，常可发展成为闭经。

    1．血寒   经行产后，外感寒邪或过食寒凉，寒搏于血，血为寒凝，运行涩滞，冲任欠通，血海不能如期满溢，遂使经期延后。
    2．虚寒   素体阳虚，或久病伤阳，阳虚阴盛，脏腑失于温养，影响血的生化运行，使血海不能按时满溢，而致经行后期。
    3．血虚  久病体虚，营血不足；或产乳过多，或慢性失血，数伤于血；或饮食劳倦，思虑伤脾，生化之源不足，致使冲任血虚，经水因而后期。
    4．气滞   素多忧思抑郁，气不宣达，血为气滞，运行不畅，阻滞冲任，血海不能如期满溢，因而经期延后。

【诊断】

   以本病的临床特征，为周期延后超过七天，并连续出现两个月经周期以上作为诊断依据。育龄期妇女周期延后，应注意是否妊娠。若以往周期正常，月经延后半月以上而有阴道出血，或伴小腹疼痛者，应注意排除妊娠出血病证。

【辨证要点】

    本病辨证，应从经色、经量、经质及全身证候，辨其虚实。一般以后期，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按为血寒。量少，色淡黯，质清稀，小腹冷痛，喜暖喜按为虚寒。量少，色淡，质稀薄属血虚。后期，量少或正常，色黯红或有小块，小腹胀满而痛者，属气滞。

【治疗原则】

   本病治疗原则在于温经养血，活血行滞。属虚属寒者，宜温经养血；属瘀属滞者，宜活血行滞；虚实相兼者，则分别其主次而兼治之。并根据在肝、在脾、在肾选用适当方药。

【辨证施治】

    1．血寒

    主要证候：经期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷。苔白，脉沉紧。
    证候分析：外感寒邪或过食寒凉，血为寒凝，运行不畅，则经期延后，量少，色黯。寒邪客于脑中，与血相结，故经来有块，小腹冷痛，得热则减。寒为阴邪，易伤阳气，阳不外达，故畏寒肢冷。苔白，脉沉紧，为寒邪在里之象。
    治法：温经散寒调经。
    方药：温经汤（《校注妇人良方》）。 方中桂心温经散寒，当归养血调经，川芎行血中之气，三药配伍有温经散寒调经的作用；人参益气扶正，助三药宣通阳气而散寒邪；莪术、丹皮活血祛瘀；白芍、甘草缓急止痛。全方有温经散寒，益气通阳调经之效。宜于寒邪阻滞胞脉所致的月经后期、经量过少、痛经等证。如经量多，则去莪术等活血祛瘀之品，酌加炮姜、焦艾叶温经止血。如腹痛拒按，时下血块者，加蒲黄、五灵脂以化瘀止痛。

    2．虚寒

    主要证候：经期延后，量少，色淡红，质清稀，无血块，小腹隐痛，喜热喜按，腰痠无力，小便清长，大便稀塘。舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。
    证候分析：阳气不足，阴寒内盛，使气血生化不足，运行无力，故经行后期，量少，色淡红，质清稀。阳虚胞宫失温煦，致小腹隐痛，喜热喜按。阳虚肾气不足，腰府失养，故腰酸无力。膀胱失煦，故小便清长。阳虚脾失健运，清气不升，故便清。舌淡，脉沉迟细弱，均为阳虚不能生血行血，血脉不充之象。
    治法：扶阳祛寒调经。
    方药：艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）。 方中四物汤养血调经；黄芪配肉桂补气扶阳，以消阴寒而助气血生化；艾叶、吴茱萸引桂、芪入冲任，温经暖宫；香附疏肝理气调经，使气行血行；续断补肝肾，强腰膝而止腰痛。全方扶阳祛寒，调经暖宫。原治子宫虚寒不孕，今用以治虚寒月经后期。量少、痛经等。

    3．血虚

    主要证候：经期延后，量少，色淡红，无块，或少腹疗痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄。舌淡红，脉细弱。
    证候分析：营血虚少，冲任血虚，血海不能如期而满溢，故经期延后，量少。血虚气弱，胞脉失养，运行无力，故少腹痛。血虚不能上荣于头，故头晕眼花，面色苍白或萎黄。血虚不能养心，放心悸少寐，舌淡。血不充于脉，故脉细弱。
    治法：补血调经。
    方药：大补元煎（《景岳全书》）。方中人参大补元气为君，气生则血长；山药、甘草补脾气，佐人参以益生化之源；熟地、当归、枸杞滋肝肾，益精血，补肾之真水，乃补血贵在滋水之意。若脾虚不运，食少便溏，去当归，加白术、扁豆、砂仁以增强健脾和胃之力。心悸少寐，加远志、五味子以交通心肾，宁心安神。如血虚阴亏，兼有潮热、盗汗、心烦，加女贞子、旱莲草、何首乌、地骨皮以养阴清虚热。

    4．气滞

    主要证候：经期延后，量少，色黯红臧有小块，小腹作胀，或胸腹、两胁乳房胀痛。舌苔正常，脉弦。
    证候分析：忧思郁怒，以致气机郁结，血为气滞，血海不能按时满溢，故月经后期，量少，色黯红或有小血块。肝郁气滞，经脉瘀阻，故小腹、胸胁、乳房胀痛。病因气滞，内无寒热，故舌苔正常。弦为肝脉，肝气郁滞，故脉弦。
    治法：理气调经。
    方药：乌药汤（《兰室秘藏》）。 方中乌药理气行滞为君；香附疏肝理气，木香行脾胃滞气为臣；当归养血调经为佐；甘草调和诸药。量少有血块者，加川芍以活血调经。胁痛甚者，加柴胡、郁金以疏肝解郁。小腹痛甚者，加吉胡以行气活血止痛。如气郁化火，除以上主证处，兼量多、色红，心烦，舌红苔薄，脉弦数者，加丹皮凉血清热。

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