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急性心肌梗塞时心律失常如何治疗？ 心肌梗塞时出现的心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。 (1)一旦发现室性早搏或室性心动过速，立即给予利多卡因治疗，利多卡因50～100mg静脉注射，每5～100min重复一次，至早搏消失或总量达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持。情况稳定后改用口服美西律150mg、普鲁卡因酰胺250～500mg或妥卡律600mg，每6小时一次维持。对持续性室性心动过速伴心功能不全、低血压、休克或阿斯氏综合征者，应立即施行直流电复律，然后用利多卡因1～3mg/min静脉滴注维持。加速性室性自主心律多见于下壁和侧壁心肌梗塞病人，多数属良性，一般不需特殊处理，但少数可引起室颤，故持续存在的加速性室性自主心律可考虑用阿托品0.5～1mg静注。休 闲 居 编 辑 (2)发生心室颤动时，如有条件，尽快采用非同步直流电除颤；对伴有心功能不全及/或心源性休克的，除直流电除颤外，积极治疗心功能不全和心源性休克，但这类病人预后差。 (3)房室传导阻滞：Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞时，宜用人工心脏起搏器作临时的经静脉右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。如果用激素及其他治疗，房室传导阻滞无改善的，考虑安装永久的人工心脏起搏器。 (4)室上性快速心律失常：药物治疗无效时，可考虑用同步直流电转复窦性心律或用抗快速心律失常的起搏治疗。 (5)窦性心动过缓：对窦缓合并低血压或心衰、或因心排出量不足发生昏厥或头晕、黑蒙时，可考虑用阿托品静注。 (6)窦性心动过速：治疗主要是去除病因，止痛、解除紧张情绪、补充血容量、纠正低血压、改善心功能等，对属于交感神经亢进者，可考虑选用小剂量的β 阻滞剂。 |