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激素应用的指征和方法是什么？ 已知激素对哮喘有强大的药理作用，但如使用不当，也能带来很多弊端。因此，应严格掌握激素的使用指征和相对禁忌症。 使用指征和相对禁忌：休闲 居 编 辑 有以下情况的哮喘患者应采用激素治疗： (1)哮喘重症发作或持续状态。 (2)近半年内曾每日应用相当于强的松20mg或更多，并连续一周以上，估计此次发病较重，可能会引起本身肾上腺皮质功能相对不全者。 (3)慢性发作状态的哮喘，用其他平喘药物效果不明显并已影响生活、工作者。 (4)同时患有高血压、冠心病等对已有的平喘药物，如交感神经β-受体兴奋剂不能耐受而又有明显哮喘症状者。 对于下列情况，医者应权衡应用激素对原有疾病，以及哮喘情况的利害关系而慎重考虑，能否尽量不用皮质激素作为治疗措施，如果情况危急必须应用激素，则应在相应医疗措施保护下(如利福平对有结核的患者，胰岛素对糖尿病等)应用。因此，激素的相对运用禁忌症如下： (1)合并有肺结核或重度感染的哮喘患者。 (2)合并有糖尿病、溃疡病或骨质疏松者。 (3)营养不良或伤口经久未愈的哮喘患者。 (4)早期孕妇。 常用制剂及其特性： 根据抗炎作用和水钠潴留能力的大小，可把用于治疗哮喘的激素分为3类。 第1类是以考的松、氢化考的松为代表的药物，它们的作用时间短、水钠潴留的作用较强。可口服，也可静滴，以在哮喘持续状态时短期较大剂量应用为主。如长时间应用副作用较大。 第2类是以强的松(泼尼松)、强的松龙为代表的中效制剂。它们按重量计算的抗炎作用比考的松强5倍，但水钠潴留作用比第1类制剂弱。它们的血浆半衰期(血药浓度降低一半所需时间) 比第一类短效激素略长。以口服应用为主。 第3类激素是以地塞米松、倍他米松为代表的长效激素。以相同剂量而论，它们的抗炎作用比考的松类强20～25倍，而水钠潴留作用几乎没有。它们的半衰期较长，对下视丘垂体肾上腺轴的抑制力也较大。可口服或静脉注射，特别是雾化吸入，其呼吸道局部抗炎症、抗过敏作用较好，而无全身副作用之虑。 用药方式： (1)短程大剂量：对于哮喘的急性重症发作或持续状态，原则上应使用短程大剂量注射治疗。通常首剂给予相当氢化考的松每公斤体重4～8mg静脉缓慢注射后，再采用每隔6小时静脉注射相当氢化考的松每公斤体重4mg的剂量，连用至症状缓解，即改为口服，共使用2～3天后即可直接停药。 (2)连日给药：对于慢性发作状态的患者，当应用其他药物效果仍不满意时，连日口服激素是常用的治疗。一般可参考患者过去对激素治疗的反应选用，每日20～30mg强的松量作为起始，在哮喘病情得到控制后为减少副作用，必须降低药量。一般采取逐步减量的办法，先快后慢直至维持量(每日5～10mg强的松量)或停用。在减量过程中，如哮喘又发，表示病情不稳定，须检查有否其他诱发因素，并再加大激素用量或重新再治。 (3)间歇给药：是把相当于2天应用的全量集中至每隔天早上7～8点时一次顿服。这样的服药方式，宜采用生物活性时间不太长的强的松或强的松龙，以达到治疗目的，这样对下视丘垂体肾上腺轴的抑制作用较轻。因此，长期服用副作用可少得多。 (4)气雾给药：为减少激素的全身性副作用，各种激素的溶液均可置入雾化发生器内供哮喘病员吸收治疗。雾化吸入治疗中，药液的大部分(70%～90%)经鼻咽部仍吞咽入消化道。因此，仍难免带来全身性的副作用。临床上用的倍氯松双丙酸，局部作用强(比氢化考的松强5，00 0倍左右)，入消化道后大部分被排出，因而全身副作用极少。因此，用它制成气雾剂用于吸入治疗，堪称理想。 |