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累及包括面神经在内的多颅神经的病变主要有哪些？ 引起包括面神经在内的多颅神经损伤的病变很多，主要有以下几种。 (1)脑底蛛网膜粘连休 闲 居编 辑 脑底蛛网膜粘连累及桥小脑角时，表现为桥小脑角综合征；也可能累及任何一侧或两侧的脑神经，出现相应的症状和体征。 (2)GBS GBS累及脑神经时，以一侧或双侧面神经为主，亦可累及其他脑神经，如外展、三叉、舌咽、迷走等神经。 (3)鼻咽癌入侵颅内和脑底转移癌 鼻咽癌入侵颅内者和脑底转移癌，二者之累及脑神经情况相似。但入侵颅内之鼻咽癌易累及外展神经，再向颅中窝及颅后窝扩延而波及其他脑神经。脑底之转移癌易累及颅后窝波及末组脑神经，再向颅中窝扩延，波及其他脑神经。二者都能累及一侧的全部脑神经或多数脑神经，则称之为Garcin氏综合征。该综合征又称颅底一侧破坏综合征。表现为一侧颅神经大部或全部受损。Garcin(1927)曾拟定四个诊断条件：①一侧的颅神经全部受损；②无脑实质性损害症状；③无颅内高压征；④颅底片可见骨质破坏。虽常见于颅底肿瘤或鼻咽癌，但亦可见于外伤感染或血管病变。由于一侧颅神经全部受损的典型病例并不多见，故Pisi(1902)建议改称“一侧多颅神经进展性损害综合征”。 病例 患者男性，72岁，1983年2月21日就诊。患者于4个月前开始视物成双，右侧鼻孔不通气，右鼻孔出血。1个月后，家人发现其右侧眼球不活动。4～5天前左眼失明，现在双鼻孔都不通气。 检查：双侧嗅觉丧失，右上睑下垂，瞳孔，光反应(-)，右眼球不能外展，向上、下、内微动。右侧面部痛觉、触觉消失，角膜反射(-)；左侧面部痛觉、触觉减退，角膜反射迟钝；右侧咀嚼肌、颞肌萎缩，不能收缩，其他脑神经未查出异常，眼底正常，运动、感觉、反射均未查出异常。耳鼻喉科检查：左侧软腭膨隆，左侧鼻腔后端有血痂，鼻咽部正常。 颅骨侧位X线像片：蝶鞍破坏，轮廓消失。 颅底位X线像片：左侧破裂孔附近骨质破坏。 CT：左侧颅中窝鞍旁区有一1.8×3.0cm的高密度区。左侧鼻腔肿物切片回报：鼻咽癌。 诊断：鼻咽癌侵入颅内。 |