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胎记与血管瘤 林博士：血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤。其中尚未明显增厚的、面积不大的、增生期的患者，同位素敷贴不仅有效，而且作用快。但是，如果病灶已经明显增厚，或就诊时已经进入稳定期，治疗的意义就明显减小，因为对皮下的深部血管瘤或混合型血管瘤，同位素敷贴不能阻止其增殖，尤其对一些增殖很快的病例，或多部位的增殖期病例，使用系统激素治疗，是很有效的选择，而且方法得当的话，很少出现并发症。 休 闲 居 编 辑 同时，尽管您擅长使用同位素敷贴，仍时刻注意控制剂量，因为对血管瘤现代治疗的最终结果是要求没有明显的皮肤质地与外观的影响，比如同位素导致的色素沉着、减退或黑白相间，都是至今难以解决的问题。 此外，红胎记(鲜红斑痣或称葡萄酒色斑)不属于血管瘤，一定不要尝试用同位素治疗，因为它是一种毛细血管畸形，不是毛细血管瘤，其内皮细胞成熟，不是幼稚的内皮细胞，所以对射线不敏感，同位素导致的皮肤损伤不仅不能去除其红斑，而且造成对其表面正常皮肤的色素与皮肤质地的影响，这对以后进行脉冲染料激光或光化学治疗带来很大的影响。 问题：我的儿子因颈部大面积红胎记，去年底已经接受了一半面积的光化学治疗，效果很好，基本上大部消退，没有任何疤痕，其余部分要等到什么时候再治疗。 林博士：颈部的红胎记治疗效果的确很优良，目前可以接受第二次治疗。 问题：本人右脸上长有一块均匀的淡褐色胎记，目前想用激光祛除胎记，不知安全、有效与否？ 林博士：您的胎记可能是咖啡牛奶斑(Cafe au lait spot),是先天性的局部色素细胞活跃所致，尽管局部色素细胞的总数并不增多。Q-开关激光治疗是最合理和安全的选择，治疗很安全，不会出现瘢痕、皮肤质地改变，色素异常加重的后果，但是不同的咖啡斑对治疗的敏感程度差别很大。部分可能一次就达到较理想或很理想的效果，但其它的可能经过许多次治疗也无法完全去除。 问题：我出生就有鲜红班痣(红胎记)，位于右太阳穴附近，约15平方厘米，我今年26岁。曾经在长沙省用进口激光治疗1年，未见明显效果？另外是否有比较好的办法治愈，盼回信。 林博士：根据你的情况，尤其是所在的部位，用光化学治疗可以达到比激光明显好的效果，且治疗次数少。这种治疗从原理上与激光治疗完全不同，主要利用光敏物质由静脉注入后，一定时期内在血管内皮细胞内聚集，此时内皮细胞以外的组织中浓度极低，所以实现了对细胞的针对性；经体外使用特定波段的大光斑照射红胎记区域，导致该区域内畸形血管中内皮细胞的定向爆破，治疗后经过一段时期，畸形的血管网出现不可逆的萎缩。这种治疗利用了红胎记的组织特性，是一种很巧妙的生物化学治疗。尤其适合于大面积、病灶集中的红胎记。优点是治疗后的病灶消退均匀，自然，较少有治疗干预的痕迹；与激光治疗相比，治疗次数较少，医疗费用较低；从五年以上的病例随访结果看，无再通复发的现象。近来十分普及的激光治疗对大面积红色胎记治疗的效果是不太理想的。 问题：28岁，男性，已婚，现在广东工作。我的右面部大部分地方有紫红色的胎记。随着年龄的增长，有缓慢增厚的感觉，嘴唇处尤其明显。(附照片)92年，曾去过湖北一家医院治疗，采用涂抹酊剂的办法，效果不明显。所以，用过几个月后，就停止治疗了。以后，一直没有诊治过。看到您的介绍，对光化学治疗法，很感兴趣,同时请问嘴唇能同时整形吗？ 林博士：我想，你对光化学治疗已经有了一定的了解。虽然进口激光治疗的广告铺天盖地，但对于成人的大面积的红色胎记，除了特别表浅和零散的类型，一般在疗效与费用上都不太尽人意。嘴唇增厚的治疗在整形外科门诊进行，手术很快，可能半小时即可完成，但术后双侧要十分对称，需要一定的经验。术后在拆线前即可开始光化学治疗，最后的残留病灶再选择激光治疗，尤其是脉冲染料激光治疗。 问题：我是山东的网友,我有一事情请你帮忙,不知是否能答应,我从八岁起就为脸上有一块黑疤,就是眼睛下面,就是你们信中所写的太田胎记(医生诊断),为此我很苦恼,为了把这个伤疤去掉,我到处找了很多医院,我这类型胎记,到底是怎么回事？有没有可能完全恢复？ 林博士：太田痣是东亚蒙古人种常见的疾病，在亚洲，太田痣患者占皮肤科门诊的约0.4%和整形外科门诊人数的2.6%,主要是皮肤的真皮层内有过多的特殊的黑色素细胞，当细胞分布与真皮浅层时，往往呈淡棕色或棕色，分布在真皮较深层时，表现为蓝色或灰黑色，同一颜色的深浅又与黑色素细胞的分布的密度有关，这一规律在进行治疗时判断预后及治疗次数十分实用。 太田痣的近来激光技术的发展使太田痣的治疗进入了一个新的时期，如目前在使用中的多种类型的Q开关的激光，波长多在510～1064nm左右，通过选择性光热作用破坏黑色素细胞，其突出的特点是治疗可不经局部麻醉、在数分钟至数十分钟的时间内完成一次治疗，操作十分方便，治疗后皮肤几乎无可见的质地改变，效果及次数与太田痣的病理类型相关，经数次治疗后绝大部分可以达到很理想的消退，治疗后皮肤光洁，十分自然。缺点是治疗次数多，治疗费用较昂贵。 问题：我弟弟面部有大片的红色血管瘤胎记，目前他在美国读书，是否有可能治疗？您还需要了解其他什么信息？ 林博士：对于大面积的红色胎记，即葡萄酒色斑(Port-wine stain)或称鲜红斑痣，尤其是对于7岁以上的患者，我更倾向与选择光化学治疗(Photochemotherapy)。这个治疗与目前已经十分普及的激光治疗不同，治疗还只能在国内进行，需发一张照片给我。。 问题：我的一个小亲戚，今年4周岁，颈部有一处胎迹，为暗红色，面积不小。请问，是否应该尽早采取治疗手段，还是等孩子大一些再就医？请您指教，谢谢! 林博士：你的小亲戚的红色胎记属于葡萄酒色斑(port-wine stain)或称鲜红斑痣，虽然可以选择脉冲染料激光治疗，但是从个人经验看，光化学治疗是更理想的选择，他现在的年龄可以进行治疗了。光化学治疗其原理与目前通过大量广告已家喻户晓的激光治疗完全不同，主要利用光敏物质由静脉注入后，在一定时相内在血管内皮细胞中聚集，此时内皮细胞以外的组织中浓度极低，所以实现了对细胞的针对性；经体外使用特定波段的大光斑照射红胎记区域，导致该区域内畸形血管中内皮细胞的定向爆破，高度选择性地破坏了真皮层的畸形毛细血管。治疗后经过一段时期，畸形的血管网出现不可逆的萎缩，红斑消退，而畸形血管网之上一层薄薄的皮肤由于在治疗时段内光敏剂含量极少，不会受到损伤。这种治疗利用了红胎记的组织特性，是一种很巧妙的生物化学治疗。其优点在于：一)尤其适合于大面积、病灶集中的红胎记；二)治疗后的病灶消退均匀，柔和，没有类似花斑等治疗留下的痕迹，故最终效果更自然；三)治疗次数较少，20%的患者一次治疗可接近痊愈，70%的患者可获大部分消退，故相对费用较少；四)从五年以上的病例随访结果看，无再通复发的现象。上述四个优点恰好弥补了进口激光治疗的一些不足。这种现代治疗的出现与发展，为大面积红胎记的患者带来更优的治疗选择，也带来更大的治愈希望。 问题：我儿子现在十五个月，他的左眼及太阳穴到耳后直到左半边脖子都是鲜红斑痣，我带他看了很多医生，关于如何治疗说法不一，大多数认为该耐心等待，因为已有部分皮肤已转白。但我心里很着急，我不知是否要一直等它自己消褪，还是应该早点给他治疗，不知你在网上回答的光化学治疗是否适用，有医生推荐用红宝石激光法是否适用？如果你不嫌烦的话，我还想知道他的鲜红斑痣，是否与我怀孕时的情绪有关，我自己查找了很多资料，没有明确的答案，但我很想知道。 林博士：从你的描述的部位来看，很可能是鲜红斑痣。通常即不自行消退，也不再增长，属外胚层发育畸形。这个部位与分布的红胎记选择光化学治疗效果很好，有很多类似的病例。如果一定选择激光治疗，在激光治疗中建议选择脉冲染料激光。但从远期效果、治疗退色后的均匀程度、治疗次数、费用等方面看，这种类型的红胎记还是选择光化学治疗更理想。 问题：我出生是在额头顶部就有一个胎记。随着年龄的增长而长大，胎记上有头发，有碍美观所以我想去掉，但怕有副作用。我该如何做？ 林博士：各种胎记均有特异性很高的(因此不易导致瘢痕)较理想的治疗方法。请详细描述胎记的颜色、大小、是否高出皮肤等详细特征，以便明确诊断并提供治疗指导。 问题：我女儿已有一岁，初生时两眉间有一块浅红色的印记，至今示未退，请问林博士，我该怎样做。 林博士：你女儿眉间的浅红色印记，有两种可能。多数属新生儿斑，在1～2岁可自行消退。另一种可能是鲜红斑痣，即葡萄酒色斑(Port-wine stains)，即红色胎记，常偏向一侧眉头，不会自行消退，可选择光化学或脉冲染料激光治疗。如在上海，可来我的门诊，以确诊。 问题：我面部环右眼有一块青色胎记，约30平方厘米。三年前曾用激光治疗过一次，效果不太明显。我今年已45岁，请问你的治疗方法是怎样的，痛苦程度如何？费用高不高？我居住在河北省，您的医院在什么地方？请回复。 林博士：你右侧眼部的青色胎记很可能是太田母痣。我在上海第二医科大学附属第九人民医院整形外科，已治愈过多例与你类似的病人，痛苦程度不高，费用因人而异，取决于范围大小和对治疗的反应，但最后可达到正常肤色与质地。 问题：我是一名博士生,我的爱人脸上有大片胎记,也有人称为太田痣,为黑色,我不知能否治疗好,另外是否会对大脑产生什么不良影响. 林博士：现代医学科学的发展，使得许多以前是不治之症的疾病得到有效的治疗，太田痣的治疗便是最生动的典型例子。 首先您先对照一下您爱人胎记的诊断是否正确。因为其它的色素性胎记还包括先天性黑色素细胞痣、咖啡斑等。太田痣是东方民族常见的一种色素性胎记，可能水浒中的青面兽杨志得的就是太田痣，女性的患病人数是男性的大约三倍。大约半数的患者生时即被发现，但也有的是到儿童期发现，个别病人到青春期才逐渐显现，甚至到二十岁以后才逐渐明显，因此，他们不认为自己得的不是胎记。太田痣的外观十分有特色，又几乎局限与于前额、眼周、颊部及颧区，常常是为棕色、灰色及蓝色的斑点所组成的斑片，病灶边界不清，病灶内的斑点色泽可以单色，也可兼有上述颜色，而且色泽深浅不一，很不均匀，上述特点使它易于诊断。 早在1995年，我们就开始利用激光治愈太田痣，至今治愈的人数已经超过600人，几乎所有病例不仅病灶基本消退，而且没有任何皮肤质地的改变。主要依靠进口的调Q开关激光，可以选择的波长有多种，单次治疗时间在10分钟之内，过程便捷。由于此类激光穿透能力小于1mm，对大脑不会有影响。 问题：我有一位浙江的朋友,她女儿的脸上有一块较大的胎记,为暗红色,随着年龄的增长有扩大的趋势.那女孩今年已经有15岁,正是爱美的年龄,但脸上的记号使她比较沉默,我的朋友为了这个件事很操心,带着女儿四处求医但好像效果不是很明显.我在网上看到您对于胎记的有关回答,想问一下以她的情况不知现在的医学是否能医治好?以这女孩的年龄是否可以接受治疗? 林博士：从你的描述来看，这位女孩面部的胎记是葡萄酒色斑的可能性较大。对于大面积葡萄酒色斑的治疗，采用光化学治疗的效果较好，与激光治疗相比，消退均匀，且治疗次数少。 问题：我们的女儿生下来时，在额上囟门处长有一血管瘤(医生说是做过穿刺检查后得出的结论)，约成人大拇指的指甲那么大，后来逐渐缩小，在六个月左右时基本看不见了。我们问过一些医生会不会长进大脑里去了，他们都说应该不会。现在孩子已经要初中毕业了，我们总觉得她在逻辑思维方面不太灵(形象思维不差)，从遗传上说，我们夫妻及各自的兄弟姐妹的智力均不差，都有本科或研究生学历，也都很能读书。这孩子应该也能读书的，可是她读书好象不太灵，我们不知是不是那个血管瘤在作怪。请问它会自动消失吗？会对孩子的智力产生影响吗？ 林博士：血管瘤经过增生、稳定到自行消退是其自然规律。你女儿的情况也是如此，当然前提是您提供的原始诊断应该是正确的。婴儿期的血管瘤消退后仅可能残留脂肪和纤维组织，不会累及孩子日后的逻辑思维。请多给她一些信任和帮助。 问题：我的孩子出生时左颈部全部到胸口、上到耳前面部发现大面积红色，表层皮肤光洁，经医生诊断为血管瘤，请问，血管瘤是否会自行消退，多久可退，若无法自行消退可否做治疗，治疗的效果如何？如何联系？ 林博士：您的孩子得的不是血管瘤，而是通常所说的红色胎记，是一种先天性浅表毛细血管畸形，即皮肤中真皮中浅层多了一层毛细血管网，学名是葡萄酒色斑(Port-wine stain),或鲜红斑痣。这种情况是终生不会自行消退的。 虽然胎记本身无碍健康，但他对父母的心境或孩子将来的前途都有不可低估的影响，因此需要治疗。 目前可以选择的现代治疗包括激光治疗和光化学治疗，其中激光治疗以脉冲染料激光首选。针对您孩子的病情，我认为优选光化学治疗，因为这个部位的病灶用光化学治疗效果很好，甚至有些病例经过一二次治疗就达到很理想的结果，而且消退后的最终效果较均匀。对于这样大面积的病例，若选择激光治疗次数更多、费用大且难以达到自然均匀的治疗效果，当然，脉冲染料激光针对其它病例，尤其散在、小面积的病灶是不错的选择。 |