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患黄疸型病毒性肝炎时，应与哪些疾病相鉴别？ 患黄疸型病毒性肝炎时，应与下列疾病相鉴别。 ①传染性单核细胞增多症：这类病人常有发热、咽峡炎、浅表淋巴结肿大、周围血白细胞增高并有异形淋巴细胞(>10%)。血清嗜异凝集试验阳性及EB病毒抗体免疫球蛋白M阳性等即可确诊。休闲居 编辑 ②钩端螺旋体病：在流行疫区要首先排除此病。有疫水接触史，高热伴腓肠肌明显疼痛，表浅淋巴结肿大，皮肤及粘膜有出血倾向，肾脏损害，白细胞增加，尿中红细胞、蛋白及管型阳性。如在血和尿中找到病原体，血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性，即可与肝炎鉴别。 ③药物性肝炎：有服药史，服用过能使肝脏中毒受损的药物，如氯丙嗪、消炎痛、磺胺类、苯巴比妥类等。黄疸出现之前无发热，消化道症状不明显，血清ALT升高明显等常可资鉴别。 ④胆管结石症：较多见于中年妇女，常有反复发作急性上腹绞痛史，并放射至肩背部，黄疸与绞痛发作有关，呈间歇性。碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶常增高，胆囊胆管超声检查或造影可有结石影而确诊。 ⑤胰、胆肿瘤：老年人多见。胰头癌起病缓慢，总胆管癌隐匿发病，患者消瘦明显，上中腹痛持续加重，黄疸进行性加深，AKP、γ-GT增高。影像学检查可以明确诊断。 ⑥其他：与肝脓疡、回归热、败血症等均应注意鉴别。 |