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接受小剂量氨甲喋呤维持治疗的Wegener肉芽肿患者肾脏病变复发率高.. 9月4日 德国Lübeck医科大学的Eva Reinhold-Keller及其同事对小剂量静脉注射氨甲喋呤（MTX）联合/或不联合糖皮质激素（GC）治疗缓解期Wegener肉芽肿（WG）患者的长期疗效进行了前瞻性标准化研究。 经过环磷酰胺和GC治疗诱导缓解的71例WG患者（41例男性，30例女性），应用小剂量氨甲喋呤（0.3 mg/kg体重）每周一次治疗。在治疗开始时，71例患者中有55例患者（77.5%）应用了小剂量的GC（平均5.9 mg/日）治疗，在研究过程中剂量逐渐减少。所有患者以3～6个月间隔接受检查以评价疾病的活动性、活动程度以及副作用。研究终点为第一次复发或研究结束（2001年1月）。休 闲 居 编 辑 研究人员进行了平均25.2月的随访。他们发现，其中26例患者（36.6%）在平均19.4个月后复发。这26例患者中有17例（65.4%）在复发时已停止了GC治疗。研究开始时同时服用GC的患者与未服GC的患者间复发率无差别。 复发主要发生于治疗开始即累及的器官系统，其中26例有18例耳、鼻和喉道受累，有16例肾脏受累。其中一例患者肾脏复发出现快速、进展性肾小球肾炎。此外，14例复发者伴有血清肌酐的显著升高。26例中有15例患者同时或先出现抗中性粒细胞胞浆抗体滴度的显著升高。有两例患者因白细胞减少最终停止MTX治疗。 Reinhold-Keller等总结认为，每周MTX治疗可被病人良好耐受。但无论是否同时应用GC，均有1/3的患者在MTX治疗期间复发。由于超过半数的复发者中有肾脏受累，因此密切检测必不可少。 |