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不同年龄和不同时期节育方法的选择 (一) 新婚期 新婚夫妇宜选择对今后生育功能影响小和不易感染的避孕方法，如短效口服避孕药、男用避孕套、自然避孕方法等。有过一段时期性生活(婚后2~3个月)后，妻子生殖道有所扩张，还可选用外用杀精剂、阴道避孕药环等；或安全期与屏障避孕相结合的方法，如在“危险期”结合使用避孕套，在“安全期”结合使用避孕药膜等。新婚阶段一般不宜选择宫内节育器，特殊情况应在医师指导下选用。新婚夫妇一般也不宜选用长效口服避孕药或长效避孕针剂，因有些人对长效避孕制剂在停药后的恢复排卵时间要长一些。休 闲 居 编 辑 (二) 产后、哺乳期 产后、哺乳期宜选择不影响泌乳、哺乳和婴儿生长发育的避孕方法。 (1) 宫内节育器，可于分娩后立即放置，也可在产后42天时放置。 (2) 单纯孕激素避孕法，如皮下埋植剂、单纯孕激素长效避孕针。哺乳者产后6周开始使用；非哺乳者产后5天便可应用。有资料表明， 对乳汁分泌无明显影响，对婴儿生长发育也无明显影响。 (3) 哺乳闭经避孕法或应用比林斯自然避孕法。 (4) 屏障避孕法及某些易溶解的外用杀精剂，如胶冻剂等。产后、哺乳期不宜使用复合型口服避孕制剂，因雌激素可能影响乳汁分泌。哺乳期也宜使用不易溶解的外用杀精剂，如避孕片、药膜等，因乳母 阴道分泌物较少而不易溶化。 (三) 生育后阶段 目前，我国多数妇女生育后有一长达25年左右的避孕期，宜选用相对长效、稳定而又可逆的避孕方法(需要时可随时恢复生育)，如宫内节育器、皮下埋植剂、长效避孕制剂。根据各人不同情况，也可选用短效制剂、各种屏障避孕法、外用杀精剂、自然避孕法以及绝育术等。 (四) 更年期 更年期的特点是卵巢功能逐渐衰退，阴道分泌物相对较少，有时月经紊乱，但仍有可能意外妊娠。此阶段原来未使用宫内节育器者，不主张放置宫内节育器；但如原使用宫内节育器且无不良反应者，可继续使用，至绝经后1年左右取出。此阶段也不宜使用不易溶解的外用杀精剂，但可用胶冻剂，以增加生殖道润滑作用。复合型避孕制剂因含有雌激素，也不太主张应用。屏障避孕法、阴道避孕药环等可供选择。 (五) 人流后或希望改变措施者 在医师指导下，分析原因、找出症结、重新选择。通常可考虑更换一种长效、稳定措施，或选用短效制剂、各种屏障避孕法和杀精剂、自然避孕法以及绝育术等。 (六) 分居两地探亲阶段 宜用短期、高效避孕方法，如探亲片、短效口服避孕药、避孕套和杀精胶冻等。不宜使用自然避孕法。 (七) 不同健康状况下的选择 (1) 月经量多、周期不规则或痛经者可选用短效口服避孕药。 (2) 子宫肌瘤或乳房肿块的妇女可选用单纯孕激素类避孕方法。 (3) 有心、肝、肾等内科患者宜用屏障避孕、外用杀精剂、自然避孕法或绝育术等，也可使用宫内节育器。 (4) 有生殖健康炎症、盆腔感染史者可选用避孕套、口服避孕制剂或皮下埋植剂等。 (八) 其他特殊情况的妇女避孕节育方法的选择 1、 各种疾病的患者 根据世界卫生组织1996年提出“避孕方法选择的医学标准”，各种疾病患者的避孕方法选择可参考附录1《避孕节育方法选择的医学标准(总表)》。 2、 多次避孕失败者 (1) 宫内节育器失败 ◆ 使用O型节育器脱落者，可以改用T、V或吉妮型宫内节育器。 ◆ 剖宫产后，子宫下段被牵拉变形，宫腔形态变化，用O型宫内节育器发生带器妊娠或脱落率增高，可以改用非O型宫内节育器，或采用其他避孕方法，如避孕药、避孕针、皮下埋植剂。 ◆ 更换宫内节育器型号仍失败者，则不宜再用，可改用避孕药(针)、皮下埋植剂或外用药具。 (2) 非稳定性措施使用不当造成失败的，应具体指导如何正确使用，并建议采用以下方法 ① 男性参与采用综合性避孕措施。 ◆ 观察排卵期的方法(参见“自然避孕法”节)。 ◆卵子排出后存活一天，精子在女性生殖道内可以存活3天，在排卵前3~4天，后2~3天为危险期，在危险期内性生活需同时使用2~3种避孕措施，即双保险或三保险方法，例如每次性交前使用阴道避孕栓，在危险期用避孕栓再加用避孕套，或阴道套等。 ② 使用高效、长效的避孕措施取代非稳定性措施。年龄轻、生育力旺盛者可用皮下埋植剂、长效避孕针、带铜宫内节育器，不想再生育者可行男性或女性绝育术。 3、 生殖道畸形 双子宫、双阴道不宜用宫内节育器者可使用长效避孕针剂、口服避孕药、皮下埋植剂、避孕套、绝育术；双子宫单阴道、子宫纵隔者，可用阴道杀精剂、阴道药环、阴道隔膜等。 4、 残疾者 ◆精神疾患、智力低下者绝育术首选，也可用皮下埋植剂。 ◆肢体残疾、下肢关节强直、不能采取膀胱截石位者不能用宫内节育器，可用皮下埋植剂、长效避孕针、阴道药环、外用药具、绝育术。 ◆盲人：使用短效口服避孕药或阴道药具较困难，以长效措施为主，如宫内节育器、皮下埋植剂、长效避孕针或绝育术。 ◆聋哑人：文化程度高者，可采用书面指导或通过哑语咨询，各种避孕措施皆可应用。 5、 家境困难者 环境拥挤、狭窄与儿童共居一室者，药品存放困难，阴道药具放置及使用不方便者，可采用宫内节育器、皮下埋植剂、绝育等长效措施。 |