2006年11月1日：对全球330多名肿瘤学家和泌尿学家展开的一项调查显示，人们对合并男性荷尔蒙阻断（Combined Androgen Blockade，简称 CAB）疗法对控制晚期前列腺癌的临床益处缺乏认识和了解 （1）。在对调查结果进行评估之后，一个国际专家小组呼吁医生重新审视 CAB 作为一种治疗选择的益处，对患有晚期前列腺癌的男性而言，这种疗法被证实可有效地延长寿命并推迟疾病恶化。（2，3，4，5）

 

    过时但有效

 

    这项调查揭示了 CAB 用于治疗晚期前列腺癌患者的用途和理念。大部分调查对象 （71%） 认为，CAB 应该被更频繁地作为更多患者的治疗手段，但当问及可能鼓励 CAB 被更多使用的因素时，66%的人选择了证实其临床效果的需求 （*1）。专家小组将这一有关对疗效证据的需求的误解归因于 CAB 在医生中间不受重视。

 

    专家组成员兼英国布里斯托尔 Southmead Hospital 的泌尿科顾问医师 David Gillatt 先生就此评论说：“在这个目标治疗并在卫生保健中加入了创新元素的时代（尤其是在前列腺癌治疗中），正是这种新型药物主宰了医学会议的进展且引起了人们的注意。我们不能允许已有的公认的疗法（如 CAB）的益处被忽略，从而危害到患者的治疗。”

 

    非CAB 处方者：对临床证据的认知

 

    这项调查称，79%的非 CAB 处方者把需要更多证实 CAB 有效的临床证据作为不采用这种疗法的一个原因 （*1）。代表专家小组的发言人，即加拿大多伦多大学 （University of Toronto） Sunnybrook Health Services Centre 的外科专家 Laurence Klotz 专家回应了有关缺乏临床证据的观点，他表示：“这样的误解是使用合并荷尔蒙疗法的障碍。有证据表明，使用合并疗法可能会带来众多益处。在冒着较高前列腺死亡风险的患者体内的促性腺激素释放激素 （LHRH） 激动剂中加入50毫克康士得 （CASODEX）（比卡鲁胺 （bicalutamide））可以使死亡率较只使用去势疗法治疗的死亡率降低20%。”

 

    专家组成员兼英国伦敦大学学院医院 （University College Hospital） Meyerstein Institute of Oncology 临床肿瘤学顾问 Heather Payne 博士补充说：“CAB 有效的证据是存在的，但我们必须要求医生重新审视这一证据，以确保晚期前列腺癌患者能够获得这种最有希望延长寿命的疗法。”

 

    当前临床指导方针的影响

 

    该调查还考察了医生对目前采用 CAB 作为临床控制晚期前列腺癌这种指导方针的意见。该调查表明，半数以上的被调查者认为该指导方针太过繁冗、不够清楚或已经过时 （52%）。（1）

 

    专家组成员兼西班牙 Hospital Universitario de Canarias 泌尿科顾问医师 David Castro-Diaz 博士指出：“关于荷尔蒙疗法的指导方针仍很全面，可对这些建议进行广泛的阐释，但也需要更清楚地向医生提供合并疗法中出现的症状。”

 

    将证据付诸实践

 

    Heather Payne 博士总结说：“调查结果明确指出，医生有必要重新评价合并疗法的益处。我们必须改变在全球普遍存在的一些固有观念以及随后的治疗实践，并确保我们正为患有晚期前列腺癌的男性提供最适宜的医疗。”

 

(*) 至关重要的是要基于1比5的比例

(1) 《医生调查》(Physician survey)。2006年5月至6月进行。阿斯利康调查
结果存档 休 闲 居 编 辑

(2) Klotz L, Schellhammer P, Carroll K。《A re-assessment of
the role of combined androgen blockade for advanced
prostate cancer》。BJU Int. 2004年6月；93(9):1177-82

(3) Prostate Cancer Triallists’ Collaborative
Group。《Maximum androgen blockade in advanced prostate
cancer: an overview of the randomised trials》 Lancet
2000; 355: 1491-1498

(4) Crawford ED、Eisenberger MA、McLeod DG 等。《A controlled
trial of leuprolide with and without flutamide in
prostatic cancer》。N Engl J Med1989; 321: 419-424

(5) Denis LJ、Keupprens F、Smith PH 等。《Maximal androgen
blockade: final analysis of EORTC phase III trial 30853
》。EORTC Genito-Urinary Tract Cancer Cooperative Group
and the EORTC Data Center。Eur Uro 1998; 33: 144-151（仅
有摘要）

 

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