被业内称为“不死的绝症”的股骨头坏死，过去由于发病原因不十分清楚，缺乏有效的防治手段及统一的疗效评价标准，而导致了医疗市场上鱼目混珠，浮夸广告满天飞现象的存在。既造成了大量医疗资源的浪费，又使许多患者由于未得到早期有效的正规治疗，贻误了治疗时机。

 

    凭借在股骨头缺血性坏死治疗上的重要进展而刚刚荣获国家科技进步一等奖的解放军总医院骨科主任王岩教授，日前在接受记者采访时表示，随着股骨头坏死的病因、发病机制与预防、临床分期、疗效评价以及分级治疗等原创性成果的取得，正规的临床分期和治疗手段也将得到普及和推广。该成果在合理判断临床分期的基础上，针对早期、中期、晚期患者分别设计的系列创新手术方法，使得股骨头坏死的治疗更有针对性，这种多道“关口”的治疗理念，也使很多患者避免了病情迁延到终末期而不得不接受人工关节置换的命运。

 

    早期：减压技术另辟蹊径

 

    王岩教授表示，股骨头坏死的早期治疗一直是医学界面临的难题，目前采用的各种姑息手术（如钻孔减压术）效果均不理想。研究发现，髋关节内压的增高可使股骨头的血运减低，降低内压就可以有效改善股骨头血液循环、缓解疼痛。可如何在减压的同时又能避免股骨头失去支撑而塌陷呢？他们设计了“微创化髋关节镜下滑膜切除并小孔多道股骨头减压技术”，从而保证了在切除充血滑膜的同时，通过采用小直径、多孔道、低转速地钻孔方式，降低股骨头内压，又避免了传统髓芯减压导致的股骨头塌陷以及高转速导致的骨坏死。

 

    股骨头坏死常伴随不同程度的关节软骨损害，采用髋关节镜还可以清楚地观察关节内的病变，对损伤的软骨进行修整，对充血滑膜进行射频消融，在关节镜下完成打孔软骨成形术，使滑膜炎、关节炎引起的症状得到明显缓解，从而促进软骨修复，延缓病情发展。

 

    由于该方法操作简单、创伤小且疗效满意，已经有近400例股骨头缺血坏死的早期患者从中获益，大多数患者术后症状明显改善，关节功能正常，恢复了工作能力，而治疗费用仅为其他姑息手术的一半。

 

    中期：血运重建有所创新

 

    研究人员在动物实验中发现，带血管蒂髂骨骨膜具有良好的促成骨性能，带血管蒂骨膜成骨速度与成骨质量均明显高于不带蒂骨膜，成骨速度可提高2~4周，而且带血管蒂骨膜移位能够在股骨头内良好成骨及重建血管。而有效恢复股骨头的局部血液循环、促进骨再生正是治疗股骨头坏死的首要目的。王岩教授等选择了带血管蒂的髂骨（膜）作为移植物治疗中期患者，其植入方法是目前成熟而有效的显微外科技术。

 

    在临床实践中，他们开展的带血管蒂髂骨（膜）移位治疗股骨头缺血性坏死手术已在临床治疗了338例，优良率达86.8%，高于传统的70%；大多数患者髋部疼痛消失，行走良好，X线片也可见股骨头轮廓清晰、光滑，头颈骨质密度正常。王岩教授曾在美国骨科年会上，对这一国际首创技术做了特邀大会演讲。

 

    中晚期：“钢筋水泥”挽救患者

 

    临床上一些中晚期的青壮年患者，如果采用人工关节置换，由于长期磨损有可能增加翻修手术的次数，会额外承受不少痛苦。王岩教授为年轻中、晚期患者设计了拯救性手术，即记忆合金网球植入术，使患者避免了年轻时就植入人工关节。

 

    这个“小网球”具有“记忆”能力，植入它可填补关节腔内的空缺，有效地维持软骨下骨的机械支撑，起到“钢筋水泥”的效果，增加股骨头坏死病灶清除术后的股骨头力学强度。如果与上述带血管蒂髂骨（膜）移位等股骨头血运重建方法联合使用，可实现一次手术就成功解决力学支撑、植骨成骨和重建血运的问题。

 

    在动物体内进行记忆合金网球植入与单纯减压植骨两种方法治疗股骨头缺血性坏死的对比研究显示，减压植骨组的优良率为53.8%，网球组达到88.4%。在临床应用的300多例患者中也验证了上述结果，术后随访88.9%的患者股骨头仍维持圆形，未再塌陷，功能良好，更重要的是明显延迟了进行人工髋关节置换术的时间。

 

    晚期：国产人工髋关节显身手

 

    全髋关节置换是治疗晚期股骨头缺血坏死的终极方法。但目前我国临床应用的人工髋关节假体大多需要进口，进口假体不仅费用较高，且都是按照欧美白种人髋关节参数进行设计的，有时会出现与国人髋关节不匹配的情况。

 

    在国家“863”计划项目支持下，王岩教授进行了符合中国人骨骼特征、拥有自主知识产权的新型人工髋关节系列的开发研制，采用与国际先进技术接轨的计算机辅助设计（CAD）、计算机辅助工程（CAE）和计算机辅助制造（CAM）技术研发出了符合国人解剖特征的新型人工髋关节系列，并以此进行全髋关节置换术。

 

    临床应用结果显示，患者Harris评分由术前的44.1增加到术后的91.6，优良率为95%，股骨假体和髋臼假体固定可靠，无松动及骨溶解发生。目前已在全国200多家县级以上医院临床应用5000多例，治疗效果显著，而其价格仅为进口关节的1/3。

 

    王岩教授介绍，这些体现规范化、微创化、创新化、国产化原则的股骨头治疗系列方案，目前已在国内200余家医疗单位推广，为逾万例股骨头坏死患者解除了病痛。

 

（转载自《健康报》）