软组织损伤危害不亚于骨折

 

    生活中，运动后出现损伤，感到膝关节肿胀、疼痛，甚至伸、屈膝关节困难，去医院拍张X片看看骨头有没有事，这种常识已在人群中得到了足够的普及，但有时候恰恰是这种常识耽误了多数人的及时诊治。原因很简单，膝关节的半月板、韧带损伤是一种危害性不亚于骨折的损伤，如果因为骨头没事拒绝进一步检查，以至于不能及时发现并予以正确的诊治，最终将导致膝关节骨关节炎的发生。

 

    通过手法检查确诊困难多

 

    目前临床流行的几种通用的检查手法，如抽屉试验、侧方应力试验、轴移试验以及回旋挤压试验等，在急诊检查时由于患者疼痛等多种原因，可能会得出不同的诊断。面对复杂多变的临床情况，临床医师选择求助于新技术成为合理之举。

 

    磁共振可较好显示软组织

 

    核磁共振（MRI）可以较好地显示膝关节软组织，如半月板和交叉韧带等的损伤情况，且属于无创检查，对明确诊断，制订治疗方案有较大帮助。但因价格昂贵，很多患者及其家属不愿接受。

 

    如何科学选择检查方法

 

    近年来，对膝关节损伤诊治方面影响力较大的新技术首推关节镜和核磁共振。

 

    没有一种检查是万能的。如果不幸发生膝关节受伤，首先应选择正规医院接受X片等常规检查排除骨质病变。然后根据当时的详细查体情况，聆听接诊医师的建议。如果医生怀疑只是轻微损伤，而且局部肿痛不是很严重，可以选择休息观察。如果情况没有明显变化，一般不需要进一步做MRI或关节镜等特殊检查。如果根据病史和查体显示半月板或韧带有撕裂的可能，就应该考虑做MRI或关节镜检查以进一步确诊。

 

    一般来说，如果高度怀疑软组织损伤，且有修复的必要时，不少医师会首选关节镜检查，这样诊断和手术可以一次进行。

 

    关节镜技术在直视下操作，尽管可以保证高度精确，但属于有创操作。其特点主要是，在诊断的同时可以一次性处理一些病损。与过去一些常规手术相比，其切口小，损伤少，术后恢复快；可减小手术疤痕。但是，由于视野的限制等原因，诊断性关节镜检查有时也会回报阴性结果或者只是轻微病变。另外，微创不是无创，选择关节镜检查，患者承担的手术风险显著增加。所以对关节镜的普及使用，有人持一定的怀疑态度。

 

    相比之下，MRI作为一种无创检查，虽然其费用不低，但是可以较清晰地显示关节内软组织的变化情况。所以在患者条件允许的情况下，如果首先进行MRI检查，可以为关节外科医师进一步提供参考依据，从而减轻患者可能的手术感染机会。（北京协和医院骨科赵栋）

 

    （转载自《健康报》）